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严重胸廓创伤的修复第1页/共44页第2页/共44页第3页/共44页第4页/共44页概念连枷胸肩胛骨粉碎骨折锁骨粉碎骨折胸锁关节脱位胸骨（横断、粉碎）骨折胸椎（压缩、粉碎性）骨折理论第5页/共44页第6页/共44页第7页/共44页第8页/共44页国外研究 西方国家的一些创伤中心主张手术内固定胸壁，并进行了深入的研究。 Granetzny等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究，手术内固定组85%的患者获得胸壁稳定，45%的患者呼吸机使用平均2天;而保守治疗组50%的患者获得胸壁稳定，35%的患者呼吸机使用12天。 Ahmed等对手术固定及呼吸治疗进行了对比研究，手术组80%的患者呼吸机使用平均1.3天，全组平均3.5天，而非手术组平均为15天。手术组胸部感染、脓毒血症、气压伤分别为15%、4%和0%，而非手术固定组分别为50%、24%和8%。手术组的死亡率为8%，非手术组为29%，所有病例均死于ARDS。 综上所述手术内固定连枷胸不仅降低了死亡率，而且可加速康复，减少并发症，有良好的美容及功能效果。第9页/共44页Granetzny等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究手术组保守组胸壁稳定８５％５０％呼吸机使用４５％少于２天３５％大于１２天Ahmed等对手术固定及保守治疗进行了对比手术组保守组呼吸机使用８０％平均１．５天15天胸部感染15%50%脓毒血症4%24%气压伤08%死亡率8%29%第10页/共44页我们的工作 2006年至2014年，胸廓创伤修复手术1280余例， 严重胸廓创伤修复118例。手术固定及保守治疗进行对比手术组保守组呼吸机使用2+１．５天10+5天胸部感染15%58%脓毒血症2%25%气压伤010%死亡率8%39%胸壁稳定85%30%伤愈4月后遗留胸痛8%68%伤愈6月后功能障碍5%53%第11页/共44页手术预期目标1、恢复胸廓完整性、稳定性、呼吸运动功能； 2、止痛； 3、探查止血； 4、胸腔引流； 5、清除呼吸道分泌物。第12页/共44页手术内固定的优点(1)有效固定大面积软化区，能尽快消除反常呼吸，减少机械通气导致的并发症;(2)术后恢复胸廓完整性、容积和美观;(3)伤情恢复快，并发症少，治愈率高，后遗症少，住院日减少。第13页/共44页手术指征(1)前、侧大面积浮动胸壁;(2)合并锁骨骨折、肩胛骨骨折、胸锁关节脱位;(3)双侧浮动胸壁或软化，或合并胸骨骨折;(4)呼吸机脱机时患者出现明显反常呼吸;(5)多处多段骨折不稳定致持续性胸痛。第14页/共44页手术时机及方案时机：尽早手术（急诊至一周内）；手术方式：1、多发肋骨骨折的内固定； 2、胸骨骨折内固定； 3、锁骨骨折、肩胛骨骨折、胸椎骨折内 固定（与骨科联合手术）； 4、前胸壁软化内固定； 5、胸锁关节脱位内固定。 1、单腔插管全麻； 2、根据骨折位置摆体位； 3、术野常规消毒，铺无菌巾， 4、暂停通气后取锁骨中线第七肋间切口1cm，进胸，置胸腔镜探查，可见骨折处壁层胸膜外血肿，胸膜破损，胸腔积血，肺挫伤，压迫局部触及骨折征，体表切口定位； 5、依层切开达肋骨断端，切开骨膜游离骨折端，肋骨髓腔扩大器扩大髓腔，置入可吸收肋骨钉，解剖对位，检查内固定是否可靠，必要时可吸收线加固； 6、依层缝合切口，切口内放置负压引流管，表皮用可吸收线缝合。胸腔镜检查胸膜破损情况，胸腔内无活动性出血，涨肺排气，放置胸管。第15页/共44页可吸收钉在连枷胸内固定中的应用第16页/共44页可吸收钉第17页/共44页第18页/共44页内固定后效果第19页/共44页临床研究报告（2007年） 可吸收肋骨钉连枷胸内固定术临床研究 黎伟文 黄代鸿广州中医药大学中山附属医院广东省中山市中医院胸外科 广东 中山528400【摘要】目的 探讨可吸收肋骨固定钉应用于连枷胸的临床效果。 方法 ：2000年6月至2006年6月104例连枷胸行胸腔镜辅助（VATS）多处肋骨骨折复位内固定术，其中应用克氏针内固定46例（对照组），可吸收肋骨钉内固定58例（治疗组）；结果 治疗组较对照组内固定可靠，操作简易，术后患者疼痛时间缩短，并发症减少，肺功能恢复时间短。结论 胸腔镜辅助可吸收肋骨钉内固定术是处理连枷胸快速、有效、简单、微创的治疗技术。【关键词】连枷胸 电视胸腔镜辅助手术 内固定术第20页/共44页钛及镍钛记忆合金的应用纯钛 镍钛记忆合金第21页/共44页手术工具第22页/共44页第23页/共44页病例一术前（左前3-7；左后3-11，左侧肩胛骨）第24页/共44页病例一术后第25页/共44页病例二（左前4-8，左后5-12）第26页