胎儿与附属物异常 胎盘异常（妇产科护理课件）.pptx

第九章 胎儿及附属物异常 第二节 胎盘异常第九章 胎儿及附属物异常 前置胎盘熟悉概念（1）定义：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，是导致晚期妊娠出血的主要原因之一。（2）分类：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘 （中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型。 前置胎盘类型了解病因（1）高危因素：流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、吸烟、吸毒等为。（2）常见病因1）子宫内膜损伤及病变：多产、多次刮宫、感染等。2）胎盘异常：多胎妊娠致胎盘面积过大、副胎盘等。3）受精卵滋养层发育迟缓。 副胎盘掌握1. 护理评估（1）健康史：评估与前置胎盘有关的病史。（2）身体状况 1）症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。 2）体征：①失血表现。②腹部检查：子宫大小与孕月相符，子宫软、无压痛，胎先露高浮，胎位多异常，有时耻骨联合上可闻及胎盘杂音。（3）心理-社会支持状况：紧张与害怕，担心母儿安危。（4）辅助检查 1）超声检查 : 阴道超声检查准确，作为常规检查项目。 2）MRI检查：怀疑合并胎盘植入者。 B型超声图像掌握（5）治疗原则及主要措施：抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据病情决定期待疗法或终止妊娠。 1）期待疗法：孕妇一般情况良好、阴道流血量不多、妊娠＜36周、胎儿存活者。 2）终止妊娠：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者；胎龄≥36周；胎儿肺成熟者；胎龄＜36周，出现胎儿窘迫征象。剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段，阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、估计能短时间内结束分娩者。 掌握2. 护理措施 （1）治疗配合 1）期待疗法的护理：绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧，避免各种刺激，禁做肛查和不必要的阴道检查；严密观察生命体征、阴道流血量，监测胎儿宫内状态；纠正贫血；预防早产；须提前终止妊娠者，促胎肺成熟。 2）大出血的护理：抗休克的同时做好剖宫产术前准备。 3）终止妊娠的护理：开放静脉，配血，做好输血准备。剖宫产者遵医嘱做好术前准备和术后护理。 4）预防产后出血：胎儿前肩娩出后遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱加强宫缩。 5）预防感染：保持外阴清洁干燥，观察恶露的性状。掌握（2）心理护理 鼓励孕妇说出焦虑的心理感受，耐心解释相关疾病信息，增强患者的信心与安全感，使其积极配合治疗与护理。（3）健康教育 做好计划生育指导，避免多产、多次刮宫导致子宫内膜损伤、子宫内膜炎；妊娠期出血需及时就诊；孕妇期待治疗出院后，嘱其多休息，避免剧烈运动，学会自我监测，发现异常及时就诊；注意产褥期卫生，保持外阴清洁，预防产后感染。第九章 胎儿及附属物异常 胎盘早期剥离熟悉概念（1）定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症。（2）病理与类型：主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿，依据出血方式分为显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血） 、混合性出血3种类型。可导致子宫胎盘卒中和DIC。混合性出血隐性剥离显性剥离 了解病因（1）血管病变 ：多见于严重妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管疾病。（2）机械性因素 ：孕妇腹部受到撞击或挤压、外倒转手术、脐带过短等。（3）子宫腔内压力骤减 ：羊水过多破膜后流出过快，双胎第一个胎儿娩出过速。（4）子宫静脉压突然升高 ：孕妇长时间仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，子宫静脉淤血，子宫静脉压突然增高，可致底蜕膜血管床淤血或破裂。掌握1. 护理评估（1）健康史： 评估有无导致胎盘早剥的诱因，了解有无阴道出血、腹痛等情况。（2）身体状况：典型症状为阴道流血和腹痛，分为3度，具体见下表。 胎盘早剥分度分度发生时间出血情况胎盘剥离面积腹痛程度腹部检查Ⅰ度分娩期多为外出血面积小无腹痛或轻微腹痛子宫软，大小与孕周相符，胎位清楚、胎心正常Ⅱ度妊娠晚期多为内出血，无阴道出血或仅有少量出血胎盘面积的1/3左右持续性腹痛子宫大于孕周，胎位可扪及，胎儿存活Ⅲ度妊娠晚期多为内出血，出血量大，可致休克大于胎盘面积的1/2腹痛较Ⅱ度重子宫硬如板状，胎位扪不清，胎心常消失掌握（3）心理-社会支持状况：紧张、焦虑、恐惧、悲哀。 （4）辅助检查1）B型超声：可见胎盘与宫壁之间有液性暗区。2) 实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能及血电解质检查等。 3）电子胎心监护：协助判断胎儿的宫内状况。（5）治疗原则及主要措施：纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。1）纠正休克：立即面罩给氧，快速输新鲜血和血浆，补充血容量及凝血因子。2）及时终止妊娠：根据病情严重程度、胎儿宫内状况及产程进展等情况决定分娩方式。3）