胎儿与附属物异常 胎儿异常（妇产科护理课件）.pptx

第一节 胎儿异常第九章 胎儿及附属物异常 胎儿窘迫第九章 胎儿及附属物异常 熟悉概念（1）胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。（2）急性胎儿窘迫多发生在分娩期。（3）慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，临产后常发展为急性胎儿窘迫。 掌握1. 护理评估（1）健康史：询问孕妇的年龄、生育史、既往病史等；了解本次妊娠有无并发症、合并症及其他异常；有无产程延长、缩宫素使用不当、急产等；有无胎儿畸形、母儿血型不合等。（2）身体状况1）急性胎儿窘迫：①胎心率变化：最早出现，先加快后减慢。 ②胎动异常：早期频繁，逐渐由强变弱，直至消失。③羊水胎粪污染：不是胎儿窘迫的特有征象。 ④酸中毒：血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg。2）慢性胎儿窘迫：胎动减少或消失、胎儿生长受限。（3）心理-社会支持状况：焦虑、犹豫、无助。胎儿死亡的孕产妇，通常会经历否认、愤怒、抑郁、接受的心理过程。 掌握（4）辅助检查 1）胎盘功能检查： 24h尿E3值急骤减少30%～40%， 妊娠末期E3值在10mg/24h以下。 2）胎儿电子监护：NST无反应型、OCT频繁出现晚期减速或变异减速等。（5）治疗原则及主要措施：针对病因，及时纠正缺氧状态。 1）急性胎儿窘迫：宫口开全，S+3，行阴道助产术。宫口未开全或先露部高，应剖宫产。 2）慢性胎儿窘迫：根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。 变异减速 晚期减速 掌握2. 护理措施（1）治疗配合 1）左侧卧位，面罩高浓度间歇吸氧，严密监测胎心变化。2）脐带受压者，嘱患者朝向脐带受压的对侧卧位；宫缩剂使用不当引起者，应立即停用。3）纠正酸中毒，5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注。4）观察产程进展，协助医生做好阴道助产或剖宫产的术前准备。5）做好抢救新生儿窒息的准备，配合医生进行抢救。（2）心理护理：解释、陪伴、安慰。（3）健康教育：做好围生期保健知识宣教，指导高危孕妇增加产检次数，酌情提前住院待产；教会孕妇自数胎动；胎儿死亡者指导避孕，做好下次妊娠指导。 了解病因（1）胎儿急性缺氧：①前置胎盘、胎盘早剥。②脐带异常，如脐带绕颈、脐带脱垂、脐带过长或过短等。③母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致休克等。④缩宫素使用不当。⑤孕妇应用麻醉药或镇静剂过量，抑制呼吸。（2）胎儿慢性缺氧：①母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病、重度贫血等。②胎儿严重的心血管疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、颅内出血等。③子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等。 多胎妊娠第九章 胎儿及附属物异常 熟悉1. 概念一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠，以双胎妊娠多见。 （1）双卵双胎：两个卵子分别受精形成的双胎妊娠。 （2）单卵双胎：由一个受精卵分裂而形成的双胎妊娠。单卵双胎双卵双胎 熟悉2. 护理评估（1）健康史： 询问孕妇家族中有无多胎史；了解孕妇的年龄、胎次，孕前是否使用过促排卵药；了解孕妇本次妊娠经过及产前检查情况等。（2）身体状况1）症状：妊娠期早孕反应较重。妊娠中期后体重增加迅速，子宫增大明显。妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便；胃部受压、胀满，食欲下降，摄入量减少；孕妇感到极度疲劳和腰背部疼痛；下肢水肿、静脉曲张等压迫症状。2）体征：子宫大于停经周数；妊娠中晚期腹部可触及两个胎头、多个肢体；孕妇腹部不同部位可听到两个速率不一的胎心音，间隔有无音区，每分钟相差10次以上。 熟悉（3）心理-社会支持状况：心理复杂，有喜悦、紧张、焦虑、恐惧。（4）辅助检查：B型超声检查对诊断和监护有较大帮助。（5）治疗原则及主要措施：按高危妊娠进行管理，增加产前检查的次数和项目，积极防治妊娠期并发症。提前住院待产，分娩方式根据孕妇的健康情况、分娩史、孕周、胎儿大小、胎位、有无并发症和合并症、产道情况等综合判断，预防产后出血。 熟悉3. 护理措施（1）治疗配合1）妊娠期：增加营养，多卧床休息，预防贫血、妊娠期高血压疾病和早产。2）分娩期：①阴道分娩：密切观察产程进展和胎心率变化。第一个胎儿娩出后，立即夹紧胎盘侧脐带，以防第二个胎儿失血。固定第二个胎儿为纵产式，防治脐带脱垂、胎盘早剥。第二个胎儿前肩娩出后遵医嘱给予缩宫素，同时腹部放置沙袋，或用腹带包扎。②剖宫产：做好术前准备和术后护理以及新生儿抢救准备，积极防治产后出血。（2）心理护理：帮助孕妇完成角色转变，做好解释、安慰。（3）健康教育：指导产妇注意休息，加强营养，注意观察阴道流血和子宫复旧情况，发现产后出血和感染及时就诊。指导产妇正确进行母乳喂养，帮助产妇选择有效的避孕方法