异常分娩 产力异常（妇产科护理课件）.pptx

第一节 产力异常第十二章 异常分娩 掌握 1.分类 子宫收缩力异常的分类 掌握2. 子宫收缩乏力护理评估（1）健康史：评估产妇有无引起宫缩乏力的原因。（2）身体状况1）分类及表现：子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种，具体表现见下表。类型宫缩特点腹部检查母儿影响协调性宫缩乏力 具有节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长宫缩时宫底部可压出凹陷产妇一般无不适，对胎儿影响不大不协调性宫缩乏力失去正常的节律性、对称性和极性，甚至极性倒置，间歇期子宫壁不能完全松弛宫壁间歇期触之硬产妇下腹部持续疼痛，易发生胎儿宫内窘迫宫缩乏力的分类及表现 掌握2）产程异常：宫缩乏力可引起产程延长或停滞，新旧产程延长诊断标准见下表。类型新产程延长诊断标准原产程延长诊断标准潜伏期延长初产妇＞20h，经产妇＞14h初产妇＞16h活跃期延长活跃期宫口扩张速度0.5cm/h初产妇＞8h活跃期停滞破膜、宫颈口≥6cm，宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4h；宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6h活跃期宫口扩张停止＞2h第二产程延长第二产程初产妇＞3h，经产妇＞2h初产妇＞2h，经产妇＞1h胎头下降延缓第二产程初产妇胎头下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h胎头下降停滞第二产程胎头停留在原处不下降＞1h活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1 h以上产程延长的诊断标准 了解产力异常如果处理不及时，会对母儿造成一定的影响，具体见下表。对母儿的影响类型对产妇的影响对围生儿的影响子宫收缩乏力产妇衰竭、生殖道瘘、 产后出血、产褥感染 胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤子宫收缩过强软产道裂伤、产褥感染、子宫破裂、胎盘滞留、产后出血胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿感染、骨折及外伤产力异常对母儿的影响 掌握（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧，对阴道分娩失去信心。 （4）治疗原则及主要措施：仔细评估子宫收缩力、胎儿大小及胎位、胎心、骨盆、头盆关系等，综合分析决定分娩方式。1）协调性宫缩乏力：估计能从阴道分娩者应加强宫缩；估计无法经阴道分娩者，行剖宫产术。2）不协调性宫缩乏力：恢复协调性宫缩；不能恢复者，行剖宫产术；未恢复为协调性宫缩之前，禁用缩宫素。 掌握3. 子宫收缩乏力护理措施 （1）治疗配合 1）协调性宫缩乏力：阴道分娩者做好以下护理： ①改善全身情况 。②人工破膜 ：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接，宫缩间歇期破膜。③缩宫素静脉滴注：从低浓度（0.5%）开始，根据宫缩调整（宫缩维持40～60 s/2～3 min），应有专人监护，严密观察宫缩、胎心、血压和产程进展，胎儿未娩出前禁止肌内注射缩宫素。④预防产后出血及感染。 2）不协调性宫缩乏力：哌替啶100mg肌内注射， 若宫缩仍未恢复者做好剖宫产术前准备。（2）心理护理 ：鼓励、陪伴、指导，缓解紧张情绪，减轻疼痛。（3）健康教育：避免紧张、加强营养和休息。鼓励产妇产后早期下床活动。保持外阴清洁干燥，出现发热、腹痛、恶露异常等及时就诊。指导母乳喂养。 掌握4. 子宫收缩过强护理评估（1）健康史：有无宫缩剂使用不当、精神紧张、粗暴宫腔内操作等。（2）身体状况：子宫收缩过强分为协调性和不协调性两种。 1）协调性宫缩过强 ：①宫缩有节律性、对称性和极性，但收缩力过强、过频。②产道无梗阻导致急产（总产程＜3h）；产道梗阻或瘢痕子宫可引起子宫破裂。2）不协调性宫缩过强 ：①强直性子宫收缩：宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安、持续腹痛，胎位、胎心不清。产道梗阻可引起子宫破裂。②子宫痉挛性狭窄环：狭窄环多在子宫上下段交界处或胎体较细部位，环位置不随宫缩上升。产妇持续腹痛、烦躁不安，胎体被环卡住，胎先露下降停滞，胎心常不规律。 病理性缩复环 子宫痉挛性狭窄环 掌握（3）心理-社会支持状况： 恐惧、无助、担心。 （4）治疗原则及主要措施： 1）协调性宫缩过强：抑制宫缩，尽快做好接生及抢救新生儿窒息的准备；发生急产者，预防产后出血、新生儿颅内出血和感染。 2） 强直性子宫收缩：抑制宫缩，行剖宫产术。 3）子宫痉挛性狭窄环：消除诱因，给予镇静剂，如狭窄环不能缓解或伴胎儿窘迫者，应立即行剖宫产术。 掌握5. 子宫收缩过程护理措施 （1）治疗配合 1） 协调性宫缩过强：①加强产程监护和指导：宫缩时指导产妇张口哈气。②新生儿护理：遵医嘱给予VK1肌内注射预防颅内出血。来不及消毒接生者，遵医嘱注射破伤风抗毒素1500U和抗生素。③预防产后出血及感染。 2） 强直性子宫收缩：①遵医嘱给予宫缩抑制剂。②合并产道梗阻或胎儿窘迫者做好剖宫产准备。3） 子宫痉挛性狭窄环： ①停止一切刺激。②如无胎儿窘迫，给予镇静