胎儿与附属物异常 羊水量异常（妇产科护理课件）.pptx

第四节 羊水量异常第九章 胎儿及附属物异常 熟悉1. 羊水过多（1）概念：妊娠期羊水量超过2000ml称羊水过多。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在数周内缓慢增多，称为慢性羊水过多。（2）护理评估1）健康史：评估孕妇有无导致羊水过多的因素。2）身体状况：① 急性羊水过多：少见，多发生在妊娠20～24周，羊水量迅速增多，子宫于数日内明显增大，孕妇腹部胀痛，呼吸困难，甚至发绀，不能平卧；产前检查宫高与腹围明显大于孕周，胎位触及不清，胎心音遥远。②慢性羊水过多：多见，多发生在妊娠晚期，羊水缓慢增多，症状缓和孕妇多能适应，产检结果同急性羊水过多。 熟悉3）心理-社会支持状况： 烦躁、焦虑情绪。4）辅助检查：B型超声检查是重要的辅助检查方法。5）治疗原则及主要措施：根据胎儿有无畸形、孕周大小及孕妇自觉症状决定治疗方法。①羊水过多合并胎儿畸形：及时终止妊娠。②羊水过多合并正常胎儿：孕妇自觉症状轻继续妊娠；孕妇自觉症状严重，妊娠＜37周适量放出羊水，妊娠已经足月，人工破膜终止妊娠。 熟悉（3）护理措施1）治疗配合：①羊膜腔穿刺放羊水的护理：患者取平卧位或半卧位，排空膀胱；协助医生避开胎盘部位穿刺，放羊水速度不宜过快，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml；术中严格无菌操作，严密观察孕妇情况；术后在孕妇腹部放置砂袋。 ②人工破膜引产的护理：术前做好输液、输血的准备；术中严格无菌操作，严密监测母儿情况；行高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1～2个小孔，使羊水缓慢流出；放羊水同时腹部放置砂袋或腹带包扎，防止腹压骤降引发胎盘早剥、休克；破膜超过12h无宫缩，静脉滴注缩宫素引产，并给予抗生素预防感染。2）心理护理：解释、疏导。3）健康教育：孕妇低钠饮食，多吃蔬菜、水果，防止便秘。加强休息，左侧卧位、抬高下肢，压迫症状明显者取半卧位。再次受孕时接受遗传咨询与产前检查，高危监护。 熟悉2. 羊水过少 （1）概念：妊娠晚期羊水量少于300ml者。（2）护理评估1）健康史：评估孕妇生育史、健康史，有无妊娠并发症、畸胎史、过期妊娠等。2）身体状况：① 症状：自觉胎动时腹部疼痛明显，胎动减少；妊娠晚期孕妇体重增加缓慢或者没有增长；临产后宫缩多不协调，宫口扩张速度慢，产程延长。②体征：孕妇宫高与腹围小于正常孕周；阴道检查前羊膜囊不明显，胎膜紧贴先露，破膜时羊水少。3）心理-社会支持状况：焦虑、紧张。4）辅助检查：B型超声检查、羊水量直接测量、电子胎心监护。5）治疗原则及主要措施：根据胎龄大小、胎儿有无畸形选择治疗方案。胎儿畸形尽早终止妊娠；胎儿正常，足月尽快终止妊娠，未足月羊膜腔灌注液体期待治疗，延长孕期。 熟悉（3）护理措施1）治疗配合：羊水过少且接近足月者，密切观察羊水量、胎心和胎动；如需尽早终止妊娠者，做好阴道助产或剖宫产准备；对妊娠未足月者遵医嘱进行羊膜腔灌注治疗，注意无菌操作，必要时使用宫缩抑制剂防止早产。2）心理护理：向孕妇及家属解释病情，指导孕妇自我监测；对胎儿死亡或需引产的孕妇给予安慰，提供感情支持。3）健康教育：指导孕妇休息时取左侧卧位。教会孕妇自测胎动，有异常及时就医。胎儿畸形孕妇引产后应常规进行遗传咨询，避孕半年后考虑再次妊娠，孕后实行高危监护。 了解1. 羊水过多病因1）原因不明：约1/3患者原因不明，称为特发性羊水过多。2）胎儿畸形：神经系统（无脑儿、脊柱裂）和消化系统畸形最常见。3）多胎妊娠：羊水过多发生率高于单胎妊娠。4）妊娠合并症：妊娠期糖尿病、重度贫血、妊娠期高血压疾病等。 无脑儿 脊柱裂 了解2. 羊水过少病因主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。（1）胎儿畸形：胎儿泌尿系统畸形常见。（2）胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限和胎盘退行性变。（3）羊膜病变：某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变有关。（4）母体因素：妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、长时间服用前列腺素合成酶抑制剂和血管紧张素转化酶抑制剂等。