骨科脊柱损伤的手术治疗 脊柱骨折、脱位合并截瘫.pptx

第二十一章 脊柱与骨盆损伤的手术治疗;目录;重点难点;重点难点;第一节　脊柱骨折、脱位合并截瘫;脊柱骨折、脱位合并截瘫手术治疗包括切开复位、椎管减压及内固定。 手术目的在于尽可能对骨折或骨折－脱位进行解剖复位，去除一切致压物，消除一切可能继续对脊髓造成损害的因素。 重建脊柱稳定，力促早日功能康复，对不能恢复的残障也要有计划的全面进行康复。;术前准备 ;手术适应证 ;脊柱手术入路的选择 ;脊髓损伤的术后处理 ;椎弓根内固定术;术前准备： 除常规术前准备外尚需准备椎弓根内固定特殊手术器械及工具。备小型X光机或C型臂X光机。 麻醉与体位： 硬脊膜外阻滞麻醉、气管插管或静脉复合全身麻醉。俯卧位。两上肢置于身体侧方，头偏向一侧。脊柱损伤部位对准手术台桥处，并于胸、腹两侧各垫软枕。 ;手术步骤 以胸12腰1骨折脱位合并截瘫为例 1、切口与显露　以骨折椎体为中心作背正中切口，依次切开分离显露椎板及上、下关节突和横突根部。 2、骨折脱位的复位　在手术台上将脱位或压缩的脊椎行后伸整复。并照X线片或透视确认。 3、探查脊髓　根据术前检查及术中所见，清除血肿、碎骨片、椎间盘等，探查脊髓。 4、椎弓根螺丝钉进针点的确定此步骤是手术的关键 。确定进钉点后，钻入克氏针，可用X线透视或照片来确定导入的位置是否正确 　 ;椎板切除减压术;术前准备 除一般准备外，尚需准备深、浅椎板自动牵开器，直、弯、大、小双关节椎板钳等器械。 麻醉与体位 局部浸润麻醉或气管插管全身麻醉。俯卧位，两上肢置于身体侧方，头偏向一侧。脊柱损伤部位对准手术台桥处，并于胸、腹两侧各垫软枕。 ;手术步骤 以胸腰段手术为例。 ⒈切口与显露　见Dick钉内固定术。 ⒉切除椎板　切除损伤区2～3个棘突。用椎板咬骨钳咬除部分椎板，显露黄韧带的一部分，将黄韧带用尖刀作纵切口，直至露出硬脊膜外脂肪。显露的黄韧带切除。 ⒊探查脊髓　切除椎板后，可见受压的硬脊膜呈紫红色、无光泽。观察有无松动骨片刺入脊髓，脊髓有无受压，硬脊膜有无撕裂，脑脊液有无外漏等。要观察脊髓的颜色、光泽及有无粘连，脊髓是否完???横断，是否有挫伤、肿胀、出血，软脊膜动脉是否搏动，静脉是否充血及怒张。如脊髓确已横断，应将两端挫灭的神经组织清除并止血。若马尾神经断裂，应尽可能做端端吻合。 ⒋骨折脱位的复位　见Dick钉内固定术。复位成功的标志即各棘突之间的相对位置及自然弧度恢复。 ⒌固定脊柱及缝合切口　见Dick钉内固定术。;术后处理