医院治疗医疗急性上消化道出血护理实用模板两篇.pptxVIP

消化道出血;消化道;食管疾病食管静脉曲张出血约占急性上消化 道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治疗，再出血率占50%，1年的死亡率占60%。门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。食管疾病食管炎胃及十二指肠疾病溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤（胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌等）、血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉综合征又Dieulafoy病 ;胃及十二指肠疾病十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结核、胃及十二指肠异位胰腺等。胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。球部溃疡胃溃疡胃癌MAIT淋巴瘤胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病肝及胆道出血罕见，感染、结石、肿瘤、蛔虫、手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝脏及胆道疾病引起的出血， 大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血；胆囊及胆道结石，胆道寄生虫(蛔虫)， 胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 ;胰腺疾病胰腺炎、癌等慢性胰腺炎→肿大的胰腺压迫脾静脉→脾静脉血栓→累及门静脉及门静脉高压→胃食管静脉曲张破裂出血。胰腺疾病急性胰腺炎→急性胃粘膜病变→出血。胃泌素瘤（胰腺非β细胞瘤）→分泌大量胃泌素→刺激胃壁细胞分泌大量盐酸→溃疡→出血。全身性疾病血液系统疾病、尿毒症、结节性多动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、 抗凝药过量、应急性病变如颅内疾病与严重损伤：Cushing溃疡、烧伤Curling溃疡、多器官功能衰竭等。 ; 急性传染病流行性出血热、钩体病、登革热、 暴发性肝炎。 上消化道出血病因以消化性溃疡最为多见，占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。其次为胃底或食道静脉曲张破裂，约占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的 15%，如果不治疗，再出血率占50%，1年的死亡率占60%，门脉高压性胃病 出血占肝硬化病人的20%，再次为急性胃粘膜病变。临床表现一）消化道局部症状：恶心→呕血→黑便 上消化道出血是否呕血取决于1) 量： 胃内存血大于300ml左右。 2) 部位：幽门以上部位。 ; 非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕 血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量 大、速度快，血液可反流入胃而呕出。2 上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量小、时间长为咖啡色；量大时间短为鲜红色。 3 红细胞中血红蛋白经胃酸作用 形成酸化正铁血红蛋（hematin）而致呕吐物为咖啡色。 呕血后4小时即可出现黑便。 ; 二）全身症状： 贫血和血象变化：量不大但反复或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风样杂音。 急性大量出血早期可无明显变化，3～4小时后才出现贫血，为正细胞正血色素性贫血，24小时后网织红细胞升高，4～7天可达5～10%，2～5小时白细胞升高达10～20×109/L，2～3天后 恢复正常。 2 周围循环衰竭：短时间内大量出血可引起循环衰竭，导致失血性休克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。上消化道出血的临床表现与出血量之间的关系：一次出血量500ml±------头晕、眼黑、脉稍快、舒张压升高1000ml±-----不安、口渴、面色苍白 四肢厥冷、出冷汗，收缩压降至90mmHg、心率100次/分、尿少，表现 为轻度失血性休克 ; 1500ml±淡漠、口渴重、面色苍白、末端紫绀，心率100-120次/分、收缩压降至70-60mmHg、静脉下陷、尿 量很少，表现为中度失血性休克2000ml±-意识模糊甚至昏迷，皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难，心率120次/分、收缩压小60mmHg、无、尿，表现为重度失血性休克3、发热 24小时后出现，3～5天降致正常。 ;诊断及鉴别诊断;判断上消化道还是下消化道出血; 定量：出血量的估计，每日消化道出血＞5～10ml粪便隐血试验阳性， 每日出血量50～100 ml可出现黑便。定因：确定出血的原因。 临床表现及实验室检查。 胃镜。 X线检查。 其他：如DSA，SPECT等。 四）出血是否停止的判断下列情况提示出血未止或再出血： 1、 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音亢进； 2、周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善，或虽好转又恶化；3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续下降，网织红细胞持续升高；4、补液或尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再升高。治 疗上消化道出血时大出血病情危急、变