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院感的诊断标准;2、从病理角度;（二）了解感染过程　结局; B、病原携带状态 分潜伏期、恢复期和“健康”携带 “健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。 健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如MRSA携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。;C、潜伏性感染;D 隐性感染 又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。 　医院感染流行的病原体重要来源;E、显性感染;（三）熟悉医院感染含义、分类、特点;第9页/共41页;(1)入院前不存在，入院后获得； (2)住院过程中获得，出院后发病； (3)与诊疗操作相关； (4)与医务人员、医疗设 施、医院环境　　　中的病原体同源； (5)本次感染与上次住院密切相关。 ;第11页/共41页;第12页/共41页;内源性感染病原体来源;内源性感染包括：;第15页/共41页;第16页/共41页;第17页/共41页;第18页/共41页;第19页/共41页;第20页/共41页;第21页/共41页;第22页/共41页;（一）发热 定义：正常情况下，体温受体温调节中枢调控，并通过神经、体液等因素使产热和散热过程动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内；当机体在致热源（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 程度（口温计） 37.3-38℃为低热 　　　　　　　 38.1-39℃为中等度热 　　　　　　　 39.1-40℃为高热 　　　　　　　 40.1℃以上为超高热。 　　 短程发热:2周 　　 长程发热: 2周 ;（一）发热机制;第25页/共41页;第26页/共41页;第27页/共41页;第28页/共41页;第29页/共41页;第30页/共41页;第31页/共41页;静脉插管感染的现状： 国外：美国每年5-10万人发生静脉插管 感染占院内感染的13%。 国内：有报道ICU中与导管相关的感 染占30%。 其中中心静脉插管感染占静脉导管感染的90%。静脉导管尖端培养致病菌阳性率为25%，其中有37%的血培养为阳性，血培养阳性者病死率达66.6% ;气管切开与气管插管的肺部感染率高达7-70%； 有人报道81例机械??气病人有56例发生肺部感染，感染率高达69%。 感染源： 自身皮肤、咽喉部、呼吸装置 感染途径：口咽部定植菌下移 呼吸装置污染 自身菌群移位 医护人员手传播 污染的器械为媒介 周围环境传播（床边、洗手池、听诊器。） ;(1)血管相关感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 ①静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 ②沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 ③经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。; 病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 说明： ① 导管管尖培养 其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。 ②从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌落数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4—10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。;第36页/共41页;第37页/共41页;第38页/共41页;第39页/共41页;谢谢;感谢观看！