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第1页/共44页围手术期血糖处理第2页/共44页围手术期血糖管理 外三科第3页/共44页一、概述二、手术对糖尿病的影响三、糖尿病对手术的影响四、糖尿病饮食五、术前处理六、术中处理七、术后处理第4页/共44页一、概述（一）糖尿病患病率我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15%为糖尿病患者第5页/共44页（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差手术复杂性增加、并发症多、风险大住院期延长、死亡率高第6页/共44页二、手术对糖尿病的影响（一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤1.应激的影响胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、生长激素、胰高糖素等水平升高）胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速 胰岛素需要量增加第7页/共44页2．应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化血糖波动诱发糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重第8页/共44页糖尿病酮症酸中毒一、症状： 1.糖尿病症状加重和胃肠道症状；2.酸中毒大呼吸和酮臭味；3.脱水