急诊胸痛的识别.pptxVIP

急诊胸痛的识别; 胸痛（chest pain）：原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。 ;人群终身发病率24.6% 门诊：1%-2%主诉为胸痛 急诊：5%-20%主诉为胸痛 三级医院急诊：20%-30%主诉为胸痛 120调度中心：25%为胸痛 随着社会的现代化和人口的老龄化，因胸痛就诊的病人有逐渐增加的趋势。;急诊： 50%心血管疾病 急性冠脉综合症 主动脉夹层 肺栓塞 ;胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。 ;胸部痛觉神经传导，因病变所在的部位不同而表现不同。胸壁包括壁层胸膜在内，其痛觉属于躯体性疼痛，是由T2~T12脊神经传导。 胸腔内器官，如呼吸系统，心血管系统，食管，其疼痛属于内脏性疼痛。 食管，气管的疼痛是通过迷走神经传导。 心脏，主动脉及大气管的下部则由交感神经传导。 膈肌痛觉的传导，中心部分由膈神经传导，而周边部分由脊神经传导。 ;发病机制;胸腔内结构疾病 1.心源性胸痛：缺血性心脏病，如:急性冠脉综合症 急性心包炎 2.非心脏结构引起的胸痛： ①主动脉病变：最严重的是主动脉夹层 ②肺部疾病：如急性肺栓塞，张力性气胸，大叶性肺炎， 肺癌和严重的肺动脉高压 ③胸膜疾病：急性胸膜炎 ④食管疾病：常见的有食管贲门失弛缓症，反流性食管炎， 食管下段黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合症）等 ⑤膈肌病变：如食管破裂引起的纵膈气肿，纵膈内占位性病变 ;胸壁组织的疾病：肋软骨炎，带状疱疹 膈下脏器的疾病：胃十二指肠溃疡 功能性胸痛：心脏神经官能症，过度通气综 合症 ;快速识别高危患者患者 急性冠脉综合症(ACS) ：不稳定心绞痛（UA） 　 急性ST段抬高的心梗（STEMI） 　 非ST段抬高的心梗（NSTEMI） 肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层 张力???气胸 排除低危患者 ;胸痛部位和放射部位 疼痛性质 疼痛时限 诱发和缓解因素 伴随症状和体征 ;几种常见胸痛的特征;心电图 X线、CT、MRI检查 超声波检查 放射性核素检查 血液检查 血管造影检查;1.发病年龄 2.发病缓急，严重程度。 3.胸痛部位及放射部位。 4.胸痛的性质。 5.胸痛频度、持续时间、何时发生。 6.胸痛诱发或加重因素。 7.疼痛缓解因素 8.是否是第一次发生胸痛，最近或很早以前有无类似胸痛发作。 9.有无伴随症状 10.有无冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症 11.其他疾病史 12.是否服用兴奋剂 13.需要注意的特殊人群;判断胸痛的性质;1.是心源性胸痛还是非心源性胸痛;2.是急性胸痛还是慢性胸痛;3.病情是否危重;4.胸痛是否为功能性改变;判断胸痛的性质;心绞痛累及部位;胸痛部位和相关疾病;判断胸痛的性质;胸痛诱发或加重因素的病因鉴别;判断胸痛的性质;1.胸痛与不同伴随症状的病因鉴别;2.胸痛的病因分类鉴别（一）;2.胸痛的病因分类鉴别（二）;急性胸痛的诊断流程：;急性胸痛的具体处理流程：;;胸 骨 后 及 心 前 区 急 性 疼 痛;其 他 部 位 的 急 性 疼 痛;患者 家庭医生 急诊调度中心 急救车救护 医院 ;胸痛“快速通道” 5个关键部分;胸痛“快速通道” 5个关键部分;胸痛“快速通道” 5个关键部分;胸痛“快速通道” 5个关键部分;胸痛“快速通道” 5个关键部分;小 结;怎么样？？？;谢谢观看！