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正常椎动脉剖析第1页/共41页 解剖椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧6个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后 2/5 的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎基底动脉在小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的血液。第2页/共41页 椎动脉和基底动脉分支（1）脊髓前、后动脉：发自椎动脉，分布于脊髓。（2）小脑下后动脉：发自椎动脉，分布于小脑后下部及延髓背外侧部。（3）小脑下前动脉：发自基底动脉，分布于小脑下前部。（4）小脑上动脉：发自基底动脉，分布于小脑上部。（5）脑桥动脉：发自基底动脉，分布于脑桥。（6）迷路动脉：发自基底动脉或小脑下前动脉，入内耳门，分布于内耳。（7）大脑后动脉：绕大脑脚向背侧，其皮质支主要分布于颞叶下面和枕叶内侧面，以及两叶上外侧面的边缘部。中央支亦起自根部，供应背侧丘脑、内、外侧膝状体及下丘脑等。第3页/共41页 分段第一段 椎前段 自锁骨下动脉至第6颈椎第二段 椎间段 第6-2颈椎横突孔之间第三段 出第2颈椎横突孔沿寰椎上行至枕 骨大孔第四段 颅内段 自枕骨大孔至汇合处第4页/共41页 椎动脉管径变化较大，直径一般为3~5mm，其先天的变异或非对称性并非罕见，双侧椎动脉管径对称大概只占正常人群的25%，其余绝大部分患者两侧椎动脉粗细并不对称，大概50%的人群是左侧椎动脉发育优势。第5页/共41页 超声表现声窗：颈前同侧颈动脉外侧颈椎椎间与椎静脉伴行，位于椎静脉深面频谱波形类似颈内动脉第6页/共41页 第7页/共41页 锁骨下动脉盗血综合征第8页/共41页 锁骨下动脉盗血综合征：系一侧锁骨下动脉的第一部分靠近椎动脉起源处发生狭窄或闭塞，当患侧上肢用力活动时，健侧椎动脉的血液倒流入患侧椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远端，以供应患侧上肢的需要。第9页/共41页 临床症状与体征(1) 椎-基底动脉供血不足的症状及体征。(2) 患侧上肢缺血而表现为无力、沉重、疼痛及冷感。(3) 有三个体征，即：患侧上肢血压比健侧明显降低（相差20mmHg以上），桡动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音。第10页/共41页 锁骨下动脉狭窄多普勒超声表现轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩与同侧颈总动脉相同。收缩期早期短暂反向低速血流，收缩中晚期及舒张期为正向血流。同侧肱动脉血流频谱仍有舒张期反向血流。中度狭窄者，椎动脉血流呈现“红、蓝”交替现象。收缩期反向，舒张期正向。严重狭窄者，椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反，频谱在收缩期与舒张期均呈反向血流频谱，同侧肱动脉为单相低速血流频谱，舒张期反向血流消失。第11页/共41页 第12页/共41页 第13页/共41页 第14页/共41页 第15页/共41页 第16页/共41页 椎动脉发育不良第17页/共41页 关于椎动脉发育不全，目前尚无统一诊断标准。Fisher CM定义椎动脉发育不全为椎动脉管径小于2mm且全程纤细或不显影者，Chen YY等定义椎动脉发育不全为椎动脉管腔直径小于2.5mm，申敬顺等将椎动脉全程细小、血管内径小于对侧50%或血管内径小于2.5mm认定为椎动脉发育不全。除血管直径以外，Jeng JS等则定义椎动脉发育不全为椎动脉直径小于0.22cm且伴有同侧椎动脉流速明显下降及阻力指数明显升高。第18页/共41页 第19页/共41页 第20页/共41页 第21页/共41页 第22页/共41页 第23页/共41页 第24页/共41页 第25页/共41页 第26页/共41页 椎动脉走行变异第27页/共41页 第28页/共41页 第29页/共41页 椎动脉走行扭曲第30页/共41页 第31页/共41页 第32页/共41页 病例探讨第33页/共41页 第34页/共41页 第35页/共41页 第36页/共41页 第37页/共41页 第38页/共41页 胚胎型大脑后动脉胚胎型大脑后动脉是wil is环的一种常见的变异，是指大脑后动脉的血液供应完全或绝大部分来自同侧颈内动脉。它的存在不仅使颈内动脉的供血范围增大，而且使得前后循环的软脑膜支不能吻合。胚胎型大脑后动脉与后循环缺血、颅内动脉瘤，偏头痛及脑白质变性等许多疾病相关。第39页/共41页 谢谢dajia！第40页/共41页 感谢观看!第41页/共41页