抗生素合理使用吴江区四人民医院.pptxVIP

抗生素合理使用吴江区四人民医院; 应用抗生素应遵循以下原则：;5 、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。 6 、氨基糖甙类：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约 7 天。要注意其能引起耳、肾毒性。 7 、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。 8 、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。 ;9 、最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。 10 、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。 11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌 药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。 12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。 13 、严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。 ;14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。 15 、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β — 内酰胺抗生素的 G + 球菌引起的严重感染。② G + 球菌感染病人对β — 内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。 16 、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。 ;17 、一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用 2~3 天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后 1~3 即可停药。 G + 球菌肺炎；退热后 3~5 天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。 G - 杆菌肺炎；退热后 5~7 天可停药。尿路感染；疗程 3~5 天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常 7~10 天后再停药。 18 、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，???般在 72 小时应考虑改用其他抗菌药物。 ;19 、外科预防性用药：一般而言可在手术前 30 分钟预防性给药。 ①手术时间过长，术中组织损伤严重，术后可能高发感染的手术。如结肠手术、心血管手术等采用抗生素预防感染； ②患者高龄、机体免疫功能低下或本身手术为感染性疾病的手术，如化脓性胆管炎； ③清洁无污染或估计手术伤口感染率低于5%者，一般不必预防用药 ;20.非外科预防用药原则： 在无菌条件下进行胸、腹、心包、脑脊液、关节等浆膜腔穿刺，无需常规应用预防性用药 为预防新生儿眼炎，孕妇菌血症、感染性心内膜炎、风湿热复发以及流行性脑脊髓膜炎、结核病、百日咳、霍乱、布氏杆菌病等密切接触的易感染人群，应预防应用抗生素。 ;21、对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。 22 、抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。 ; ;1．老年人的生理特点及用药注意点;美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类。A. 在孕妇中研究证实无危险性 ? B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性。 如：青霉素类、头孢菌素类、青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。 ; C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 。 如：亚胺培南/西司他丁、氯霉素、克拉霉素、万古霉素 、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、磺胺药/甲氧苄啶、氟喹诺酮类、利奈唑胺、乙胺嘧啶、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺。 D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多。 如：氨基糖苷类、四环素类。 X. 对人类致畸，危险性大于受益。如：奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林。;2．妊娠期妇女用药注意点; 3．哺乳期妇女抗菌药物的应用;4．新生儿的生理特点及用药注意点;5．肝功能减退时抗菌药物的应用;6．肾功能减退时抗菌药物的应用;7．免疫功能缺陷者抗菌药物的应用;8.抗菌药物在不同组织中浓度; 使用抗生素要考虑三方面：;5.时间依赖性且抗菌活性持续时间较长的抗菌药物（阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类等）。 6.时间依赖性且半衰期较短的抗菌药物（多数β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类）抗菌作