新全喉切除术与半喉切除术修改板.pptVIP

新全喉切除术与半喉切除术修改板第一页，共二十四页，2022年，8月28日 1.概念2.喉导管3.胃管留置时间4.喉导管拔管时间临床区别第二页，共二十四页，2022年，8月28日 一、概念喉全切除术： 指除了将喉部全部切除外，同时还必须切除舌骨及会厌前间隙组织，甚至包括部分甲状腺叶，所以全喉手术往往超过整个喉范围的手术。 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 喉部分切除术：  切除喉包括癌瘤在内的部分组织，而保留部分喉组织的手术方式。第四页，共二十四页，2022年，8月28日 喉全切除 喉部分切除丧失发音功能，不能讲话生活质量大大下降保留了发音功能生活质量不受影响第五页，共二十四页，2022年，8月28日 二、 喉导管喉全切：为一单腔导管， 称之为喉筒，管经一般为男：14mm女：12mm第六页，共二十四页，2022年，8月28日 喉部分切： 为带有内套管的气管导管，导管直径因人而异， 一般：男：9mm女：8mm 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 导管放置期间， 应严格按照气管切开护理常规进行护理。第九页，共二十四页，2022年，8月28日 强调一点的是：喉筒—每日更换一次—高压灭菌气管内套管—每日三次—煮沸消毒、双氧水消毒第十页，共二十四页，2022年，8月28日 特别注意：术后口鼻吸氧×气管导管直接给氧第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 三、术后胃管保留时间：喉全切 ：10-12天。喉部分切：根据切除范围大小及误吸情况而定，一般7-14天左右。 在拔胃管前，均要进行吞咽试验在证实无呛咳，无咽瘘的情况下可拔管。第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 怎样进行吞咽训练： 进食时，病人取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口黏性成团食物（如小汤圆，小馄饨）, 吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停靠在声门外食物咳出。第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 如果病人试进食时存在剧烈的呛咳，告知病人由于误吸导致进食呛咳是喉切除术后常见并发症，属正常现象，经过慢慢练习和适应的调整过程可以恢复，要有信心，勿急躁。这时，我们可采用带气囊的气管套管。 进食时将气囊充气，可防止呛咳，进食后即放气。第十四页，共二十四页，2022年，8月28日 胃管留置期间要做好:鼻饲管护理口腔护理第十五页，共二十四页，2022年，8月28日 鼻饲管固定要牢靠，防止脱管最为关键。 一旦脱出，重新插管可能损伤喉部切口，引起出血感染。鼻饲管末端夹紧，用无菌纱布包裹，防污染导致消化道感染, 同时保持鼻饲管通畅。胃管护理第十六页，共二十四页，2022年，8月28日 术后第1-2天，根据病人的口腔PH值，选择合适的漱口液对病人进行口腔护理。 每天2次，第3天病人一般可下床活动，这时可协助病人用牙刷刷牙。 口腔护理第十七页，共二十四页，2022年，8月28日 四、喉导管拔管时间喉全切：喉筒一般保留６个月，若环状软骨全切除或其他原因造成造口狭窄的病人将终身带管。所以病人出院前要教会其如何清洗、消毒喉筒。第十八页，共二十四页，2022年，8月28日 喉部分切：　 在胃管拔除1-2天，进食良好，无呛咳的情况下，方可拔管。第十九页，共二十四页，2022年，8月28日 并发症喉癌术后最严重的并发症是咽瘘， 发生咽瘘的原因是由于伤口感染引起，从护理角度，术后我们要指导病人：第二十页，共二十四页，2022年，8月28日 (1)半卧位时尽量将头前倾， (2)尽量少做吞咽动作， 要及时吐出口 腔内分泌物。第二十一页，共二十四页，2022年，8月28日 喉癌术后病人的基础护理较多，如气管切开护理，胃管护理、口腔护理，引流管的护理、 皮肤护理等。 涉及的护理操作主要有吸痰、吸氧、雾化、翻身拍背等。第二十二页，共二十四页，2022年，8月28日 气管切开患者术后如何预防脱管？一旦脱管如何处理？思考第二十三页，共二十四页，2022年，8月28日 脱管原因：咳嗽挣扎皮下气肿套管过短套管系带过松病人自行将套管拔出第二十四页，共二十四页，2022年，8月28日