粒细胞缺乏发热患者的真菌治疗策略.pptVIP

“广谱抗生素治疗4-7天后的发热” 对伴有延长FN的高风险患者进行胸部CT扫描，来评估侵袭性霉菌感染的证据（B-III) Maertens CID 2005;Caillot JCO 2005;Greene CID 2007;44:373 胸部CT显示晕轮征时开始进行抗真菌治疗，可以提高应答率和存活率 虽然对预期在7天后恢复ANC的低风险患者未进行正式研究，侵袭性真菌感染的风险没有高到保证经验性抗真菌治疗（C-III)的例行应用。 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 经验性抗真菌治疗的持续时间 FUO ANC500/mm3至少1天，并有上升趋势；患者不发热至少2天（C-III) 已记录的感染： 对特别的生物体和位点治疗合适的一段时间，根据需要，一直持续整个中性白细胞减少期间或更长时间（C-III) 骨髓再组成的替代物标记在判断经验性抗菌治疗的持续时间可能是有用的。（C-II) 绝对单核细胞计数100/mm3,绝对吞噬细胞计数100/mm3，网织红细胞碎片 第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日 不同指南对经验性治疗的推荐 经验性抗真菌治疗被ECIL评为“BII” 级，被IDSA评为“AI” 级 Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, et al. Clin Infect Dis. 2008;46:327–360. Marchetti O, Cordonnier C, Calandra T. EJC. 2007;Suppl 5:32–42. 经验性治疗是早期治疗侵袭性真菌感染的一个长期的、有效的策略 RAFAEL DE LA CAMARA. 34th Annual Meeting of the European Group for Blood and Marrow Transplantation, 2008 第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日 Marchetti O, Cordonnier C, Calandra T. EJC. 2007;Suppl 5:32–42. National Comprehensive Cancer Network. . Accessed 30 March 2008. RAFAEL DE LA CAMARA. 34th Annual Meeting of the European Group for Blood and Marrow Transplantation, 2008 Alison Freifeld. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer:2007 update. 各种指南：卡泊芬净的证据级别 2007年更新：经验性治疗的抗真菌药物 a 对毛霉菌没有活性;b 输液相关毒性（发热，寒冷，缺氧）； c 与AmB相比达不到10%非劣效性（且未通过FDA认证），治疗曲霉菌的一线药，对念珠菌有效，治疗IFI突然发作有效。 *针对发热和中性粒细胞减少患者 伏立康唑 Ba,b,c B-I 伊曲康唑 Ca,c B-I * 第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日 2008 英国血液科指南—侵袭性真菌感染经验性治疗 BCSH guidelines on management of invasive fungal infection during therapy for haematological malignancy. 2008 第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日 第三十五页，共四十二页，2022年，8月28日 -10 -5 0 5 10 15 25 60 Différence % 总体有效率 IFI 成功率 无真菌感染 7天存活率 治疗的连续性 发热控制率 有利于AMB 有利于卡泊芬净 反应率 第三十六页，共四十二页，2022年，8月28日 卡泊芬净与AML-L相比延长了生存期 (p = 0.044) 3.4 (0.0, 6.8) 89.2 % 92.6 % 差异 (95% CI) AMB-L N=539 卡泊芬净 N=556 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 0 80 90 100 Pourcentage de survivants 卡泊芬净 AMB-L Survie 7天存活率 第三十七页，共四十二页，2022年，8月28日 富有挑战