对社保基金先行支付制度相关问题的法律思考.doc

对社保基金先行支付制度相关问题的法律思考 社保基金先行支付制度是指在医疗保险、工伤保险、生育保险等社会保险领域中，社保基金先行支付医疗费用或工伤赔偿费用等待定费用，而不是等待事故责任认定或者判决后再支付，以保障被保险人权益。该制度的实施减轻了被保险人的经济负担，提高了社会保障的实效性。但是，该制度也存在一些问题，需要进行法律思考。 一、第三方责任险与社保基金先行支付制度的关系 社保基金先行支付制度在实施时，需要考虑与第三方责任险的关系。在某些情况下，事故责任方应向被保险人支付赔偿费，可是具体赔偿数额需要在维修费用核实后确定。如果社保基金提前先行支付费用，事故责任方又拒绝支付，存在社保基金参保人（被代位追偿人）与事故责任方之间的诉讼问题。关于此问题，建议加强社会保险基金的征管和惩戒措施，并且通过相关法律手段强迫事故责任方支付应付的费用，避免社保基金和被保险人过度承担责任。 二、社保基金先行支付制度与行政赔偿的关系 在一些特殊情况下，被保险人因公受伤、生育等原因需要申请行政赔偿。如果在行政诉讼过程中，社保基金已先行支付相关费用，则对行政机关的诉讼，就需要特别从赔偿金额、赔偿责任、支付过程等方面，对社保基金的权益进行保障。建议在社保基金先行支付时，明确被保险人的行政赔偿权益，加强各政府部门的沟通与协调。 三、社保基金先行支付制度与保险公司的关系 保险公司是与社保基金相互联系的，二者之间的关系需要加强。例如，如果被保险人同时享有保险公司和医保基金的服务，在先行支付制度下，需要考虑保险公司的利益，防止重复支付的情况。在保险公司与医疗机构协商费用支付过程中，建议协调各方，避免将费用都转嫁到社保基金上。 四、社保基金先行支付制度与环境污染案件的关系 在破环境污染案件中，因最终涉及到具体的污染企业，社保基金先行支付制度需要考虑其中的优先受偿权问题。建议加强污染企业的环境损害赔偿金监测，并结合社保基金先行支付制度，明确污染企业的自然资源和环境损害赔偿责任。同时还可以建立生态环保基金和环境保险制度，分担环境污染赔偿的责任。 综上，社保基金先行支付制度的法律思考，需要从多方面进行协调与保障，避免出现利益冲突，确保这一制度能够有效地保障被保险人的合法权益。