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外科学教学资料结直肠肛管疾病第1页/共67页 结直肠肛管疾病Diseases of Colon and Rectum第2页/共67页 3第一节 解剖生理概要第3页/共67页 4结肠的解剖盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠（肝曲、脾曲）直径不一解剖标志：结肠袋、肠脂垂、结肠带回盲瓣的作用腹膜间位（升、降），内位（横、乙状）第4页/共67页 5直肠、肛管的解剖直肠 上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm肛管 上至齿状线、下至肛缘，长约1.5-2cm （直肠系膜 肛垫 齿状线）第5页/共67页 6直肠肛管肌肉①肛管内括约肌（不随意肌） ②肛管外括约肌（随意肌） 分为皮下部，浅部和深部 ③肛提肌第6页/共67页 7 肛管直肠环的组成及其意义肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同构成的肌环绕过肛管直肠分界，指 诊可扪及括约肛管的重要结构大便失禁肛管括约肌环第7页/共67页 8肛管、直肠周围间隙（肛提肌为界） ①骨盆直肠间隙 ②直肠后间隙 ③坐骨肛管间隙 （坐骨直肠间隙） ④肛门周围间隙 第8页/共67页 9结肠、直肠和肛管的血管、淋巴和神经结肠血管动脉血供右：肠系膜上A.左：肠系膜下A.静脉回流右：肠系膜上V.左：肠系膜下V. 直肠肛管的血管动脉血供： 直肠上A，直肠下A，肛管A和骶正中A静脉回流： 直肠上V→门静脉 直肠下V、肛门V→下腔V→ 门静脉第9页/共67页 10结肠淋巴回流: 1：肠壁→2：肠旁→ 3：中间→4：中央1143234第10页/共67页 11直肠肛管淋巴回流： 上组—直肠上A淋巴结 中组—直肠下A淋巴结 下组—腹股沟淋巴结 直肠肛管淋巴引流第11页/共67页 12结直肠肛管的神经迷走神经支配右半结肠。盆腔神经支配左半结肠。交感神经纤维则分别来自肠系膜上 和肠系膜下神经丛。直肠交感神经主要来自骶前（上腹下）神经丛及盆（下腹下）神经丛。直肠的副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。腹下神经支配射精功能，盆神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主要神经（性功能和排尿功能）。肛管及其周围主要由阴部神经分支支配，主要的分支有肛直肠下神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神经。（肛周皮肤敏感）第12页/共67页 13 结肠、直肠和肛管生理结肠: 吸收水分（右侧结肠），葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。 储存和转运粪便。 分泌碱性粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠激素。 直肠： 排便、吸收和分泌功能。 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物； 分泌粘液以利排便。肛管： 排便 第13页/共67页 14第2节 检查方法第14页/共67页 15 常用体位第15页/共67页 16检查方法肛门视诊直肠指检肛门镜(肛门窥器)乙状结肠镜纤维电子结肠镜检查 影像学检查直肠肛管功能检查第16页/共67页 17检查记录方法表明体位按时钟定位第17页/共67页 18 重视直肠指诊（6个注意步骤）简单但重要的临床检查方法70%直肠癌可通过指检发现而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊第18页/共67页 19纤维结肠镜检查 目前临床上应用广泛不仅能观察到直肠、结肠的病变，还可行肿物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等治疗第19页/共67页 20影像学检查CT/MRI腔内超声钡剂灌肠及气钡双重造影PET-CT第20页/共67页 21第3节乙状结肠扭转Sigmoid Volvulus 第21页/共67页 22 乙状结肠扭转（sigmoid volvulus）是乙状结肠以其系膜为中轴发生旋转，导致肠管部分或完全梗阻。病因和病理 1.解剖学基础 2.肠腔内常有粪便积存，重力作用，体位突然改变可诱发扭转 临床表现 主要为腹痛和进行性腹胀，分亚急性（约80%）和急性（20%） 诊断和鉴别诊断 病史与临床表现、腹部平片、钡剂灌肠、纤维电子结肠镜等治疗 1.非手术治疗 禁食、胃肠减压、纠正水、电解质平衡失调以及温盐水低压灌肠法、 乙状结肠插管法、纤维电子结肠镜复位等。 2.手术治疗 Hartmann手术、乙状结肠切除并一期吻合等。第22页/共67页 23乙状结肠系膜较长乙状结肠系膜根部跨度较短乙状结肠系膜活动度较大乙状结肠系膜内部积存粪便低位肠梗阻低位绞窄性闭襻性肠梗阻第23页/共67页 24第4节 溃疡性结肠炎的外科治疗Surgical