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心脏血管检查;第2页/共177页;第3页/共177页;第4页/共177页;心脏检查;心脏检查注意事项;一、视诊;视诊内容;（一）心前区隆起;心脏视诊心前区隆起;（二）心尖搏动; ;心尖搏动位置的改变 2. 心尖搏动强度及范围的改变;1.心尖搏动位置的改变 生理条件： ●体位 ●体型 ●呼吸 病理条件： ●心脏疾病 ◆左室增大 — 向左下移位 ◆右室增大 — 向左移位 ●胸部疾病 ●腹部疾病;2.心尖搏动强度及范围的改变 生理条件：胸壁厚与薄 肋间隙宽窄 运动、激动 病理条件： 增强：左室肥大、甲亢、发热、重症贫血等 减弱：心肌炎、心包积液、左侧气胸、肺气肿等。;负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷。 见于粘连性心包炎，右心室明显肥大。;心脏视诊心尖搏动;心脏视诊 抬举性心尖搏动;（三）心前区其他部位的搏动 胸骨左缘第2肋间 — 肺动脉高压，正常青年人 胸骨左缘第2-3肋间 — 肺动脉高压伴肺动脉扩张 胸骨左缘第3-4肋间 — 右心室肥大 胸骨右缘第2肋间及附近 — 升主动脉瘤 主动脉弓瘤 剑突下搏动 — 肺气肿伴右室肥大 腹主动脉瘤;心脏视诊心前区其他部位的搏动;心脏视诊;二、触诊;触诊方法;触诊内容; ;触诊心前区搏动;触诊剑突下搏动;（二）震颤(猫喘) ★ 发生机制 血液流经狭窄瓣膜口或异常通道产生湍流。 临床意义 器质性心血管疾病的特征性体征之一。 多见于某些先心病及心脏瓣膜狭窄(关闭不全少见)。;触诊震颤;心前区震颤的临床意义★;动脉导管未闭;第32页/共177页;震颤（触诊）与杂音（听诊）;（三）心包摩擦感 ; 触诊特点： 胸骨左缘第4肋间最易触及（无肺遮盖且近胸壁）。 收缩期更明显。 坐位前倾或深呼气末更易触及。 如心包腔渗液增多，则摩擦感消失。;心脏检查 触诊 全;三、叩诊;三、叩诊;心绝对浊音界和相对浊音界 ;（一）叩诊方法：;第41页/共177页;心脏叩诊方法;心脏浊音界叩诊;正常心脏相对浊音界;（三）心界的各部组成;第46页/共177页;心脏浊音界范围;１.心脏本身因素 ★ （1）左心室增大： ●左界向左下扩大，心腰近似直角：靴??心。 ●常见于主动脉瓣关闭不全，高心病，又称主动脉型心脏。 （2）右心室增大： ●轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大。 ●显著增大时，相对浊音界向左增大明显，不向下扩大。 ●常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄。;主动脉瓣关闭不全的心浊音界 （靴形心）;（3）左心房及肺动脉扩大： ●心腰饱满或膨出：梨形心。 ●常见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心脏。 （4）心底部浊音界扩大： ●第1、2肋间浊音区增宽。 ●见于主动脉扩张、主动脉瘤、纵隔肿瘤及大量心包积液。;二尖瓣狭窄心浊音界 （梨形心）;（5）双心室增大： ●心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称为普大心。 ●见于心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。 （6）心包积液： ●心界向左右两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶形），仰卧位时心底部浊音区增宽。 ●心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。;２. 心外因素：;心脏浊音界改变;四、听诊;（一）心脏瓣膜听诊区（掌握） ★ 各瓣膜开放与关闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚部位。 1. 二尖瓣区 2. 肺动脉瓣区 3. 主动脉瓣区 / 主动脉瓣第二听诊区 4. 三尖瓣区 上述传统瓣膜听诊区代表正常情况下的听诊区。;第57页/共177页;（二）听诊顺序（掌握） ★ 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区/主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区; ;心脏瓣膜听诊区;（三）听诊内容（掌握） ★;1．心率;2．心律;;;第66页/共177页; ;（3）心房颤动： 机制：心房内异位节律点发出高频激动或产生环形折返。 听诊特点：;心脏听诊心率、心律;3．心音;心脏听诊正常心音;第72页/共177页; 心音 音调 性质 强度 历时 最响部位 第一心音 低 较钝 较响 较长 心尖部 S1 (0.1s) 第二心音 高 较S1 较S1 较短 心底部 S2 清脆 为弱 (0.08S) 第三心音 低 重浊 弱 短 心尖部 S3 (50Hz) 低钝 (0