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普胸外科概况第1页/共60页 一、胸部损伤诊治进展 随着社会经济高速发展，交通发达，胸部创伤的病例数大大增加。主要是交通事故或其他摔伤，另一个重要的原因是刀刺伤。第2页/共60页 胸部创伤的特点 病情复杂； 伤势严重； 病情变化快。第3页/共60页 抢救要点1、争分夺秒，及时做出准确的诊断；2、积极抗休克；3、止血；4、首先处理致命性损伤。第4页/共60页 外科手术肋骨骨折内固定：可吸收内固定钉；肋骨环抱固定器。达到纠正连枷胸的目的。两个进展胸腔镜应用于胸部外伤的探查，微创、更快的恢复，减轻痛苦。第5页/共60页 二、纵隔肿瘤纵隔的范围：前面是胸骨。后面是脊柱。两侧是纵隔胸膜,使其和胸膜腔分开。上部与颈部相连。下方延伸至隔肌。第6页/共60页 纵隔的分区第7页/共60页 各区的常见肿瘤第8页/共60页 纵隔肿瘤的临床症状呼吸道症状神经系统症状感染症状压迫症状特殊症状第9页/共60页 纵隔肿瘤的诊断X线：与血管瘤的鉴别 甲状腺可随吞咽运动气胸或气腹纵隔充气纵隔镜检查支纤镜或食管镜CTMIR颈或锁骨上活检第10页/共60页 手术切口的问题： 胸腺瘤 前外侧 正中胸骨劈开 倒T型 神经源性肿瘤 胸腔镜手术 第11页/共60页 胸腺广泛切除的范围胸腺及附着的软组织胸膜心包反折解剖无名静脉周围和围绕无名动脉、颈动脉的软组织上达颈部胸腺上脚侧方达膈神经及其周围软组织整块切除第12页/共60页 三、肺癌第13页/共60页 美国1930－1998年间肺癌年龄调整死亡率以及吸烟的影响8060402001930194019501960197019801990每 100,000 男性/女性人群的死亡率肺和支气管 (男性)肺和支气管 (女性)第14页/共60页 我国肺癌发病现状及预测趋势 2000年发病率 预计2005年发病率 M 43.0/10万 M 49.0/10万 F 19.1/10万 F 22.9/10万 预计2000 至2005发病人数增加12万 M 26万增加至33万 F 12万增加至17万第15页/共60页 肺癌的分类学按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌: (15-20%)非小细胞肺癌: (80-85%)鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它第16页/共60页 第17页/共60页 肺癌的症状学发生发展 表现 肺癌形成 无症状累及小支气管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛阻塞支气管 气促发热胸膜播散 胸水非特异性症状: 食欲不振 体重下降 第18页/共60页 肺癌的症状学外侵和转移症状上腔静脉综合征Horner’s SyndromePancoast’s Syndrome肺癌伴随症状:肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育第19页/共60页 肺癌的诊断学几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学第20页/共60页 第21页/共60页 第22页/共60页 NSCLC CT scans CXR第23页/共60页 CT的价值初步评价肺门与纵隔结节（N1 、N2、N3） 对纵隔淋巴结分期的敏感度为：40-65% 特异度 45-90% （定义：淋巴结肿大超过1cm） 可能遗漏的有转移的小淋巴结 假阳性率可达18%第24页/共60页 PET： 从代谢来检测肿瘤，更敏感。 纵隔淋巴结敏感度：78%， 特异度：81%， 阴性预测值：89%， 应注意TB引起的假阳性。MR和骨扫描 国际多个Guideline不推荐常规应用MR和骨扫描 来排除无症状的脑转移和骨转移。？？第25页/共6