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广州中医药大学耳鼻喉重点整理 广州中医药大学耳鼻喉重点整理 一、 解剖生理 选择 咽鼓管有维持鼓室腔与外界的气压平衡及排解 中耳分泌物的作用。〔中耳气压保持稳定是通过 耳的什么构造——咽鼓管〕 婴儿和儿童的咽鼓管较成人短、粗而平直，故小 儿的鼻咽部感染易经此管传入鼓室。 鼻中隔前下方黏膜内动脉血管会聚成丛，称利特尔动脉丛，该区是鼻出血〔尤其是青少年鼻出血〕 的好发部位。 鼻腔主要有呼吸、嗅觉和共鸣等功能，其中呼吸 功能包括调整空气的温度和湿度、过滤和自洁作 用等。〔鼻腔对吸入的空气有何功能——调温、调湿、清洁〕 在鼻咽顶后壁有淋巴组织团，称腺样体〔或称咽 扁桃体、增殖体〕。 咽鼓管隆凸之后上方，有一较深之窝称咽隐窝， 是鼻咽癌的好发部位。 甲状软骨是喉部最大的软骨，环状软骨是喉部唯 一完整环形的软骨。 声带张开时，消灭一个等腰三角形的裂隙，称声 门裂〔声门〕，为喉和上呼吸道最窄处。 喉的生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼 吸道功能和屏气功能。 做口咽部检查使用喉镜时为何要先在酒精灯上 加热——防止因口腔内外温度不全都而使喉镜起雾，影响观看。 填空 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。 听小骨包括锤骨、砧骨、镫骨等。 骨迷路分为耳蜗、前庭、骨半规管 3 局部。前庭感受器由椭圆囊斑、球囊班和壶腹脊所组成。 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦 3 局部构成。 鼻窦共有 4 对，为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦， 其中上颌窦、额窦和前组筛窦为前组鼻窦，均开口于中鼻道；后组筛窦与蝶窦为后组鼻窦，前者开口于上鼻道，后者开口于碟筛隐窝。 咽自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽 3 局部。喉腔以声带为界，分为声门上区、声门区和声门 下区。 二、 耳部疾病 脾汤。 耳眩晕的必备病症——旋转性眩晕 区分耳眩晕与中枢性眩晕的关键——有无意识障碍 P88 耳眩晕分型论治〔考小病案，留意分型和方药〕 发作期 痰 浊 中 风 邪外 证型 寒水上泛肝阳上扰 阻 袭 旋转性眩晕，可兼恶心呕吐、突 发晕 耳鸣耳聋 头 重 如裹 主证 心悸神疲急躁心烦 呕 吐 痰 呕吐清涎口苦咽干 涎 背冷肢厥面红目赤 胸 脘 痞 眩 如 立舟船 恶 心呕吐 病 程较 闷 短 肝阳上亢 兼证 痰湿证 肾阳虚证 风热证证 燥 湿 健 温壮肾阳平肝熄风 疏 风散 治法 脾 邪 散寒利水滋阴潜阳 涤 痰 止 清 利头 眩 半 夏 白 术 汤 天 麻真武汤 目代 表 目 代 表 方 天麻钩藤 桑菊饮 饮 证型 证型 主症兼症 上气缺乏 髓海缺乏 眩晕、耳鸣耳聋反复发作 气血两虚证 肾阴虚证 治法 补益气血，健脾安滋补肾阴，填精益 神 代表方归脾汤 髓 杞菊地黄丸 中枢性与四周性面瘫〔耳面瘫〕的鉴别：中枢性 可闭眼、有额纹，四周性面瘫不能闭眼、皱眉， 额纹消逝。 面瘫分 6 级： 无面瘫 Ⅰ 功能正常 轻度面瘫 〔不易觉察〕 Ⅱ 留意观看才能觉察的轻度面瘫， 轻闭眼即可使眼睑完全闭合，用力抬额时可见轻度额纹不对称， 稍微连带运动，无面肌痉挛 中度面瘫 〔简洁觉察〕 Ⅲ 明显但并不觉难看的面部不对 称，可有皱额不能，眼睑可全闭合，口周肌肉运动有力但用力时 不对称。连带运动、痉挛均可见， 但不影响面容 中重度面 Ⅳ 面容难看，皱额不能。眼睑不能 瘫 完全闭合，用力时口周运动不对 称。明显连带运动、痉挛 重度面瘫 Ⅴ 稍微的面肌运动。眼睑不能闭合， 口周轻度运动，连带运动、痉挛消逝 完全面瘫 Ⅵ 无面肌运动，缺乏张力，无连带 运动、无痉挛 P94 耳面瘫的分型论治〔考小病案，留意分型和 方药〕 证型 证型 风邪阻络 气虚血瘀 主证特突发面瘫。可有 点 面部受风史。 面瘫日久 舌脉 治法 舌淡暗，或有瘀点， 舌淡苔白，脉浮。 脉细涩。 益气活血，化瘀通 祛风通络 络 方药 牵正散 补阳还五汤 病案分析：脓耳 临床病症：急发者，以耳痛渐渐加重、听力下降、 耳内流脓为主要病症，可有发热、恶风寒、头痛 等病症；小儿急性发作者病症较重，可见高热并伴有呕吐、泄泻或惊厥。鼓膜穿孔流脓后，全身 病症渐渐缓解。病久者，主要表现为耳内反复流脓或持续流脓、听力下降。 证风 热 外 肝胆火盛 脾虚湿困 肾元亏虚 型侵 耳痛，听耳痛 耳痛，听耳 痛 剧耳内流脓反复 耳内流脓不 力下降，烈，耳 鸣发作，缠绵不 畅，脓液臭 或流脓 耳聋， 流愈，脓液色白 秽，耳鸣耳 脓黄稠 或稀或粘 鼓 膜 红鼓 膜 充 聋 鼓膜松弛部 体赤，或搏血、穿孔，鼓膜紧急部穿 或边缘性穿征动 性 溢脓液黄 稠孔，或有肉芽 孔，或见胆 脓 带红 脂瘤 兼风 热 表肝胆火 热 脾虚湿困证 肾阴虚或肾 症证 疏 风 清治热 证 清肝泻火 健脾渗湿 阳虚证 补肾培元 法解 毒 消解毒排脓 补托排脓肿 方蔓 荆 子龙胆泻 肝 托里消毒散 药散 汤 祛腐