意识障碍课件.pptVIP

意识障碍; 意识是指人对自身与外界环境的认识和感知能力。这种能力的下降与丧失即产生意识障碍。;意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重） 意识内容障碍： 谵妄，意识模糊伴精神症状如错觉、幻觉、躁动等 特殊意识障碍： 去皮质状态：无意识活动和反应，保持基本的生命与本能反射活动，有睡眠与觉醒周期。 ; 脑干网状激活系统 正常意识基本条件 大脑皮层功能;解剖基础;颅内局灶性病变 幕上： 半球病变：ICP增高---脑疝（脑干上段受损。 中线病变：三脑室后部、丘脑底、丘脑内侧核群受损。 见于颅内血肿（硬膜外、硬膜内、脑内）脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病等。 ;幕下： 脑干病变：直接损害上行网状激活系统。 后颅窝病变：占位性病变----ICP增高---脑疝（继发脑干损害） 见于脑干梗死、脑干出血、肿瘤、小脑出血、梗死、脓肿、肿瘤。;弥漫性病变 颅内：广泛性脑水肿---ICP增高；细菌、病毒侵犯脑膜和脑部；脑神经元广泛弥漫性变性、坏死、缺失 见于颅内感染（脑炎、脑膜炎）、脑震荡、广泛性脑损伤、SAH、癫痫发作后昏迷、脑变性病等;代谢性脑病：脑部以外器官或系统性疾病影响脑代谢。 缺氧（呼吸衰竭，各种缺氧性脑病） 缺血（循环衰竭，心跳骤停）、低血糖（降糖药过量） 辅酶缺乏（硫胺、烟酸、维生素B12） 水电解质紊乱 内源性中毒（毒血症、肝、肾肺性脑病）;外源性中毒（各种镇静剂、催眠剂、麻醉剂、氰化物、水杨酸盐、甲醇、副醛、乙烯二醇、毒鼠强） 内分泌疾病（酮症酸中毒、高渗性昏迷、SLE） 体温调节障碍（中暑） 癌性脑病 等。 ;判断意识障碍程度 根据病人对语言及痛刺激的防卫反应情况判断意识障碍并作出评分（GCS评分）;病史询问 发生过程急缓、经历时间、伴随症状 是否首发或某些疾病发展过程中 损伤或意外事故 有否服或接触毒物如CO等 有否癫痫患者、高血压病、心脏、肝、肾、肺病、糖尿病等病史。;临床检查 1.体温 感染、中暑、下丘脑或脑干病 变损害体温调节中枢或双侧交感神经使体温升高；休克、低血糖、冻伤或下位脑干广泛损害体温降低。 2.脉搏 减慢提示ICP增高、传导阻滞、心肌梗死；增快则应警惕心脏疾病。 ; 3.呼吸 注意呼吸频率、幅度、气味等 酸中毒、化学或药物中毒（乙醇、有机磷）、糖尿病酮症、尿毒症、肝昏迷等。 呼吸型式改变提示病变水平 潮式呼吸---中枢神经源性过度呼吸---喘式呼吸---共济失调性呼吸; 4.血压 颅内出血（脑出血）、高血压脑病、颅内压增高可使血压增高；休克则是系统疾病所致，特别是心肌梗死。 5.皮肤粘膜 特别注意紫绀，提示缺氧，呼吸道不通畅，或缺氧性脑病；CO中毒则为樱桃红色。; 6.头颅 主要注意有无畸形或外伤，特别颅底骨折。 7.脑膜刺激征 SAH、脑膜炎（感染和癌症）、后颅窝病变及脑疝均可有颈强直，多无Kernig征。; 8.瞳孔 皮质缺氧，阿托品、乙醇等中毒瞳孔扩大；天幕疝双侧瞳孔不等大、枕大孔疝双瞳扩大，光反射消失；桥脑被盖部病变双侧瞳孔小如针尖，延髓一侧病变及颅外段交感神经麻痹产生同侧Horner征。; 9.眼底 眼底水肿：发病后24h内多为颅内出血；较长时间多为颅内占位性病变。 广泛渗出、出血则有糖尿病、尿毒症、高血压脑病可能。 玻璃体膜下出血是SAH特征性症状; 10.眼球运动 主要判断脑干功能 凝视麻痹：可能存在大脑或脑干侧视中枢病变。 有自发或诱发眼球运动（玩偶眼或冰水试验）提示脑干功能尚好，否则提示脑干功能障碍。。; 11.体位与运动功能 去大脑强直 去皮质强直 提示病变水平与严重性 有自发的肢体运动提示该肢体可能无瘫痪。; 12.不随意运动 扑翼样震颤、多灶性肌阵挛或震颤---代谢性脑病；偏侧舞蹈动作提示病变损害基底节或底丘脑。 13.反射与病理反射 一侧浅反射减弱或消失，深反射不对称，病理征阳性提示局灶性病变；双侧浅