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儿童发热家长须知第1页/共33页第2页/共33页提纲怎样才算发热？为什么会发热？哪些原因会引起发热？发热对人体的影响有哪些？孩子发热怎么办？第3页/共33页人体正常体温范围体温可随性别、年龄及种族不同有变化正常体温受昼夜及季节变化的影响进食、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高均可使体温升高口表测得的体温比肛表低0.3-0.5 ℃,比腋表高0.4-0.5 ℃ ，高热时差别不明显第4页/共33页人体正常体温范围19世纪，国外学者对25000人进行了近100万次的腋温测量发现：平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高正常体温36.0～37.0℃（腋温）第5页/共33页测量体温的推荐方法4周到5岁红外耳膜温度计腋窝下使用电子体温计腋窝下使用水银体温计新生儿腋窝下使用电子体温计父母感知的孩子发热靠谱吗？水银体温计破裂危险大吗/怎么对应处理？第6页/共33页怎样才算发热？腋温高于37.0℃，口温高于37.3℃，肛温高于37.8℃一日体温变动超过1.2-1.5 ℃＜ 38℃为低热， 38℃- 38.9℃ 为中等度发热, 39℃- 41℃为高热,≥ 41℃为超高热 （腋）结合全身状况第7页/共33页为什么会发热安静时：骨骼肌、肝脏产热器官运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等直接导致 发 热广泛的皮肤病变、心力衰竭等散热器官主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）第8页/共33页为什么会发热密集的温觉感受器散热反应前 部刺 激下丘脑少数冷觉感受器产热反应正常体温调定点设定在37.0℃后 部神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢第9页/共33页哪些原因可以引起发热？机体产热过多可引起发热：剧烈运动、惊厥、哭闹散热障碍：皮炎、烧伤、汗腺缺乏、环境温度、湿度过高、衣被过多体温调节功能异常：脑发育不全、药物，中毒、，免疫接种，暑热症致热原性发热：感染、应激、炎症第10页/共33页发热的本质本质上发热不是一种疾病是一种防御机制增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境第11页/共33页发热对人体的影响有哪些？ 弊高热惊厥增加氧耗加重心脏负担增高颅内压 利增强免疫功能抑制病原微生物第12页/共33页退热处理的目的发热程度能否用来预测呼吸道疾病的严重性？退热剂能否有效缩短发热病程？退热不是治病，而是为了减轻儿童的烦躁和不适感进而减轻家长对于孩子发热的紧张或恐惧情绪第13页/共33页孩子发热怎么办？医生怎么办？家长怎么办？第14页/共33页医生怎么办？详细的病史询问，尤其是伴随症状仔细的体格检查，尤其是全身状况必要的辅助检查，尤其是血液检查对疾病有初步判断：病因、病情病因治疗对症治疗第15页/共33页家长怎么办？孩子是否真的发热了？何时去看医生？如何运用家庭治疗方法？怎样处理热性惊厥？第16页/共33页孩子是否真的发热了？小儿的手足心热并不一定就是体温高 从中医的角度分析，是因为阴虚火旺，也就是人们所说的孩子有“虚火”这种情况不宜使用西药退热剂，而应该请中医治疗同时让孩子多饮水，多吃青菜和水果 第17页/共33页孩子是否真的发热了？正常温度的上限方法时间3岁以下3岁以上 37.8℃ 38℃直肠温度2分钟 37.5℃ 37.2℃口腔温度3分钟第18页/共33页什么时候吃退热药老的观念大于38.5吃退热药小于38.5物理降温第19页/共33页新的观念当发热儿童表现出不适时才考虑使用退热药不再有规定的温度第20页/共33页如何运用家庭治疗方法？没有感到不适或惊厥， 体温低于38.3℃新生儿发热对退热药过敏或不耐受孩子不适体温超过39.5℃曾经有惊厥物理降温？药物降温不必处理第21页/共33页药物选择和剂量布洛芬 5-10mg/kg/dose对乙酰氨基酚 10-15mg/kg/dose max≤600mg市面上常见的发热商品 美林、吉浩、泰诺林、臣功再欣。。。。第22页/共33页物理降温淘汰了吗？英国NICE（国家卫生与临床优化研究所）指南（2013）：温水擦浴不推荐用于治疗发热加拿大儿科医生协会（2013）：不推荐给孩子温水擦浴19版《尼尔森儿科学》（2011）：不认为温水浴和冷毯这样的物理方式对退热有效美国儿科学会（2011）：把体温降到正常是不是就改善了孩子的舒适度，我们并不清楚。外部降温的方式比如温水擦浴，可以降低体温但提高不了舒适度第23页/共33页如何运用家庭治疗方法？保持孩子的房间温度适当鼓励孩子多进食液体避免进食油腻食物或难消化的食物如果房间闷热，用风扇促使空气流通根据情况适当运动第24页/共33页怎样处理热性惊厥？将孩子放在没有坚硬物件的地板或床上将头部转向一侧，以便唾液及呕吐物顺利流出适当掐人中不要将任何东西放进孩子口中惊厥持续紧急呼叫医生第25