新生儿及患病新生儿的护理.ppt

新生儿及患病新生儿的护理;;新生儿概述;第七章 新生儿及患病新生儿的护理;第七章 新生儿及患病新生儿的护理;第一节 新生儿概述;（一）根据胎龄分类;;巨大儿;（三）根据出生体重和胎龄关系分类;新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线;;第二节 正常足月儿特点及护理 ;(一)概念;(二)外观特点;;足月儿肌张力;足月儿皮肤、毛发;耳软骨发育好 耳舟成形、直挺;足月儿乳腺发育;足月儿男婴外生殖器发育;早产儿女婴外生殖器发育;早产儿跖纹;1.呼吸系统;3.消化系统;胎粪;4.血液系统;5.泌尿系统;6.神经系统;腰穿进针应在第4、5腰椎间隙;7.免疫系统;8.体温调节;生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大和假月经 “马牙”和“螳螂嘴” 新生儿红斑及粟粒疹 ;1.生理性体重下降; 皮肤无黄染 生理性黄疸;乳腺肿大;马牙;新生儿粟粒疹; 评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的反应等。;1.有窒息的危险 与羊水吸入、溢乳、呕吐有关。 2.有体温失调的危险 与体温调节中枢发育不完善有关。 3.有感染的危险 与新生儿免疫功能不成熟、皮肤黏膜屏障功能差等有关。;1.保持呼吸道通畅;2.维持体温稳定;3.预防感染;4.健康指导;一、早产儿的特点;二、早产儿的护理;1.体温过低 与体温调节功能差有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有关。 3.自主呼吸受损 与呼吸中枢、呼吸器官发育不完善有关。 4.有感染的危险 与免疫功能不成熟、皮肤黏膜屏障功能差、脐部为开放性伤口有关。 ;1.保温 2.合理喂养 3.维持有效呼吸 4.预防感染 5.密切观察病情 6.健康指导 ;1.保温;早产儿暖箱适中温度参考数值;2.合理喂养;早产儿奶量与间隔时间;3.维持有效呼吸;早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕;4.预防感染;5.密切观察病情;6.健康教育 ;【概述】 新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 本病是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等，是导致小儿神经系统伤残的常见原因之一。;【病因】 缺氧 围产期窒息 是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因 反复呼吸暂停 严重的呼吸系统疾病 右向左分流型先天性心脏病等 缺血 心跳停止或严重的心动过缓 重度心力衰竭或周围循环衰竭 ;【发病机制】 脑血流改变 脑血管自主调节功能障 缺氧及高碳酸血症可导致脑血管自主调节功能障碍，从而形成压力被动性脑血流。 脑组织代谢改变 ;【临床表现】 取决于缺氧持续时间和严重程度。 根据意识状态、肌张力、原始反射、有无惊厥和脑干功能改变等，临床表现可分为轻、中、重三度： 轻度 表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥，一般生后 24 h 内明显，3 天内逐渐消失。预后良好 ;中度 表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥；前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝；症状在生后 72 h 内明显。可留有后遗症 。 重度 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停；前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢；死亡率高，存活者多留有后遗症。 ;【辅助检查】 头颅超声波、头颅CT及磁共振成像 明确病变部位、范围、性质、判断预后等。 脑电图 确定病变严重程度、判断预后和对惊厥的诊断。 血气分析 可见PaCO2升高，pH和PaO2降低。 血生化检查 有血清钾、钠、钙、镁及血糖降低。;【治疗要点】 1.对症支持疗法 （维持良好的通气功能、维持脑和全身良好的血流灌注、维持血糖在正常高值） 2.控制惊厥（首选苯巴比妥钠静脉滴注，顽固性抽搐者可加用地西泮或水合氯醛灌肠） 3.防治脑水肿(避免输入过量液体是预防和控制脑水肿的关键） 4.亚低温疗法(应于发病6小时内治疗，持续48～72小时） 5.新生儿期后治疗 ;第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 ;1.改善缺氧状态 保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。 根据患儿缺氧情况，选择合适的给氧方式，鼻导管或头罩吸氧。 严密监护病情变化：注意有无呼吸暂停，一旦发生呼吸暂停，可给予适当刺激以恢复正常呼吸，如弹足底、托背或轻轻摇动身体等。无效时则用复苏囊面罩加压给氧。遵医嘱使用氨茶碱及呼吸兴奋剂。 将患儿置于中