手足口病的诊断及治疗辅导.pptVIP

第三十页，共六十六页。 第三十一页，共六十六页。 第三十二页，共六十六页。 第三十三页，共六十六页。 第三十四页，共六十六页。 第三十五页，共六十六页。 临床诊断依据 （二）重症病例 1、神经系统受累 2、呼吸循环功能障碍 3、实验室有外周血细胞增高，血糖升高 脑脊 液异常 4、脑电图，MRI，超声心动图异常 5、极少数重症病例皮疹不典型 第三十六页，共六十六页。 确 诊 依 据 1、临床诊断依据 2、EV71 核酸检测阳性 3、分离出EV71病毒 4、病毒抗体检测 第三十七页，共六十六页。 鉴别诊断： 普通病例：主要与儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等 方法：流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。 重症病例： 1．与其它中枢神经系统感染鉴别 （1）其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。 （2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。 2．与重症肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。 循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。 第三十八页，共六十六页。 危重患者的早期表现 1、年龄小于3岁 2、持续高热不退 3、末梢循环不良 4、呼吸、心率明显增快 5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 6、外周血白细胞计数增高 7、高血糖 8、高血压或低血压 第三十九页，共六十六页。 PICU病例主要临床症状出现时间和构成 表 现 出现时间 % 神经系统 嗜睡或昏睡 2.1 d 49.1 昏迷 2.9 d 43.9 抽搐 2.4 d 29.8 呼吸系统 急促或减慢 2.0 d 97.7 肺部罗音 2.7 d 78.9 泡沫或血性痰 2.7 d 47.4 肺水肿 2.7 d 73.7 心血管 心率快（180次/分） 2.4 d 61.4 花纹 2.9 d 35.1 四肢末端凉 1.9 d 68.4 第四十页，共六十六页。 重症病例主要死因 1、神经系统表现：PICU抢救病例全部累及，以脑炎和脑脊髓膜炎为主 2、呼吸系统：全部累及 3、主要死因为：肺水肿、出血、顽固性休克、脑疝 4、平均死亡年龄：1.5岁 第四十一页，共六十六页。 接诊病人的处置程序 1、接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例及接触史，治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征 2、临床诊断病例与确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告 3、普通病例可门诊治疗，并告知患儿家长在病情变化时随诊 第四十二页，共六十六页。 接诊病人的处置程序 4、3岁以下的患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在4天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器的功能，根据病情予以针对性治疗 5、留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观 第四十三页，共六十六页。 接诊病人的处置程序 具备以下情况之一者住院治疗 1、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐 2、肢体肌阵挛、无力或瘫痪 3、呼吸急促、困难 4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良 5、具备上述第3、4条之一应收入ICU抢救 第四十四页，共六十六页。 治 疗 1、手足口病期 2、神经系统受累 3、心肺衰竭 4、恢复期 第四十五页，共六十六页。 治 疗（手足口病期） 1、重点在于病情的观察，尤其是病程4天以内、3岁以下的婴幼儿 2、主要观察指标是精神状态、体温、心率、呼吸及神经系统受累，如有无频繁呕吐、肢体抽动或无力、软瘫、抽搐等 第四十六页，共六十六页。 治 疗（手足口病期） 3、一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 4、对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗 5、可试用病毒唑抗病毒治疗 6、无细菌感染之证据不应使用抗菌素 第四十七页，共六十六页。 * * 手足口病的诊断及治疗辅导