周围神经损伤的康复.pdfVIP

第九章 周围神经损伤的康复 学习要求 一、掌握 1．周围神经损伤的康复评定 2．周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 3．掌握常见并发症康复处理 4．掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓总神经损伤的病因、临床表现 和康复治疗 二、熟悉 1．神经纤维分类和电生理特性 2．神经损伤因素 3．周围神经损伤的分类 4．周围神经损伤的临床特点 5．康复治疗的目标 6．腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治 疗 三、了解 内容精要 第一节 概述 一、解剖要点 周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、 骨关节、血管及内脏等。 二、定义 周围神经损伤（peripheral nerve injuries）是指周围神经干或其分支 受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 三、神经损伤的原因 （一）解剖因素 1 （二）损伤因素 第二节 临床特点 一、神经损伤的临床表现 （一）运动功能障碍 神经损伤，其所支配的肌肉呈驰缓性瘫痪，主动 运动、肌张力及反射均消失，随着时间的延长，肌肉逐渐发生萎缩，程度和范 围与神经损伤的程度和部位有关。 （二）感觉功能障碍 可因神经损伤的部位和程度不同而有不同的表现。 （三）疼痛 疼痛是周围神经损伤后的主要临床特点之一 。 （四）皮肤营养性改变 神经损伤后，其支配区皮肤无汗，光泽消失， 表面粗糙并出现脱屑，指甲可发生嵴状突起。 （五）血管功能障碍 周围神经损伤后由于交感纤维同时受到了损伤，损 伤神经支配的肢体血管的收缩及舒张功能减弱，最常见于正中神经、尺神经及 胫神经损伤后。 （六）骨质疏松 周围神经损伤与中枢神经损伤一样，可以引起支配的肢 体发生骨质蔬松。 二、神经损伤的诊断 （一）病史有无明确的外伤史。 （二）体征检查患者的运动感觉障碍的分布区域。 （三）扣击试验（Tinel 征） Tinel 征即可帮助判断神经损伤的部位， 亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。 （四）汗腺功能的检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断亦有重要 的意义。 1．碘淀粉实验。 2．茚三酮试验。 （五）神经电生理检查 三、神经损伤的分类 分以下三类： （一）神经功能障碍（neuropraxia） （二）轴突断裂（axonotmesis） 。 （三）神经断裂（neurotmesis） 2 第三节 康复评定 一、运动功能的评定 （一）运动功能的评定 1．望诊 2．肢体周径测试。 3．肌力和关节活动范围评定。 （二）运动功能恢复的评定神经损伤后的运动功能恢复情况分为 6 级。 二、感觉功能评定 （一）感觉功能评定 （二）感觉功能恢复评定 感觉功能恢复的情况也分为六级。 三、电生理评定 常用的方法有以下几种： （一）强度一时间曲线检查 。 （二）肌电图检查 （三）神经传导速度的测定 （四）体感诱发电位检查 （五）直流感应电检查法 四、ADL 能力评定 ADL 评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家 庭或就业都十分重要。 第四节 康复治疗 一、早期的康复 （一）运动疗法 运动疗法在周围神经损伤的康复中占有非常重要的地 位，