疼痛治疗(外科学-九章).pptVIP

LOGO 疼痛治疗 中国医科大学附属一院 麻醉科 王秋石 目前一页\总数三十一页\编于十五点 内容提要 第一节 概述 第二节 疼痛对生理的影响 第三节 慢性疼痛治疗 第四节 术后镇痛 目前二页\总数三十一页\编于十五点 第一节 概述 疼痛：是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。 疼痛的特点：主观性；敏化性（不耐受性） 疼痛与疾病的关系：疼痛既是症状也是疾病！ 疼痛的评估 完全来自于患者的主诉 目前三页\总数三十一页\编于十五点 第一节 概述 (一) 疼痛的临床分类： 按疼痛程度：①轻微疼痛;②中度疼痛;③剧烈疼痛。 按起病缓急： 急性疼痛(acute pain):创伤、手术、急性炎症、心梗等。 慢性疼痛(chronic pain):如慢性腰腿痛、晚期癌痛等。 按疼痛部位： 浅表痛:性质多为锐痛，比较局限，定位明确。 深部痛:内脏、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛。 常为钝痛、不局限，病人只能笼统说明疼痛部位。 目前四页\总数三十一页\编于十五点 (二)疼痛程度的评估 1、视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS) 划一条横线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表最剧烈疼痛,让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线,此点与无痛端的距离(mm)为疼痛指数。 无痛——————————————最剧烈疼痛 第一节 概述 目前五页\总数三十一页\编于十五点 (二)疼痛程度的评估 2、数字评分法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 第一节 概述 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 最痛 无 痛 0为无痛，1-3为轻度痛， 4-6为中度痛， 7-10为重度痛 目前六页\总数三十一页\编于十五点 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微痛 明显痛 严重痛 剧烈痛 (二)疼痛程度的评估 3、Wong-Baker 面部表情量表 第一节 概述 目前七页\总数三十一页\编于十五点 第二节 疼痛对生理的影响 精神情绪变化 内分泌系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 凝血机制 其他 目前八页\总数三十一页\编于十五点 第三节 慢性疼痛治疗 定义： 慢性疼痛 指疼痛持续超过一种急性疾病的一般病程； 或超过损伤愈合所需的一般时间； 或疼痛复发持续超过1个月。 目前九页\总数三十一页\编于十五点 一、慢性疼痛诊治范围 ① 头痛：偏头痛、紧张性头痛。 ② 颈肩痛和腰腿痛：颈椎病、颈肌筋膜炎、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损。 ③ 四肢慢性损伤性疾病:滑囊炎、狭窄性键鞘炎(如弹响指)、键鞘囊肿、舷骨外上裸炎(网球肘)。 ④ 神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、带状疤疹和带状疤疹后遗神经痛。 ⑤ 周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征。 ⑥ 癌症疼痛 ⑦ 心理性疼痛 第三节 慢性疼痛治疗 目前十页\总数三十一页\编于十五点 二、常用治疗方法——药物治疗 1.解热消炎镇痛药： 种类：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸等。 机制：通过抑制前列腺素的生物合成而起作用。对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛的效果较好，对创伤性剧痛和内脏痛无效。除了对乙酰氨基酚外，它们不但镇痛，还有较强的消炎和抗风湿作用。洛索洛芬（乐松），塞来昔布（西乐葆） 第三节 慢性疼痛治疗 目前十一页\总数三十一页\编于十五点 第三节 慢性疼痛治疗 二、常用治疗方法——药物治疗 2.麻醉性镇痛药： 种类：吗啡、羟考酮、芬太尼、可待因、哌替啶等。 常用药物：硫酸吗啡缓释片(美施康定) 盐酸羟考酮控释片(奥施康定) 芬太尼透皮贴剂(多瑞吉) 3.催眠镇静药： 种类：地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑等， 提示：应注意此类药物反复使用后，可引起药物依赖性和耐药性。 目前十二页\总数三十一页\编于十五点 二、常用治疗方法——药物治疗 4.抗惊厥药： 种类：苯妥英钠、卡马西平(治疗三叉神经痛有效)； 加巴喷丁(治疗带状疱疹后神经痛) 5.抗抑郁药： 种类：丙米嗪、阿米替林、多塞平(多虑平)、马普替林等； 度洛西丁（欣百达）。 第三节 慢性疼痛治疗 目前十三页\总数三十一