周围血管疾病的护理.pptxVIP

周围血管疾病的护理;1;学习目标; 第一节 下肢静脉曲张患者的护理;第5页/共91页;第6页/共91页; 下肢静脉的组成： 浅静脉、深静脉 交通静脉、肌静脉;大隐静脉:足背静脉网内侧 股总静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉;2.深静脉：;3.交通静脉： 浅静脉之间，浅深静脉之间 尤以小腿踝上交通静脉为重要。;4.小腿肌静脉： 腓肠肌V＋比目鱼肌V， 直接汇入深静脉;解剖和生理概要;第13页/共91页;第14页/共91页; 外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等 中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素 内膜：内皮细胞  下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。;;;易发人群 ; 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素：浅静脉内压↑ 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全  经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全;;【临床表现】;【主要并发症】;;血栓性浅静脉炎 血流速度慢 ↓ 静脉淤血 ↓ 血栓 ↓ 非感染性静脉炎 ;3. 曲张静脉破裂出血 ; 1、特殊检查 检查应解决二个问题 ⑴静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验 ⑵深静脉是否通畅 — 深静脉通畅试验;大隐静脉瓣膜功能试验;;交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)： 平卧，抬高下肢，大腿根部 扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第一根绷带，再自止血带处向下缠绕第二根绷带 ，让患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根绷带。 若在2根绷带之间出现曲张静脉，提示：该处有功能不全的交通静脉。;2.深静脉通畅试验（Perthes 试验）;深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键； 阳性者表明深静脉不通畅， 不能做浅静脉结扎术 ; ? 血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法;;1??非手术治疗 ⑴指征：①病变局限、症状较轻 ②妊娠期妇女 ③症状明显，但手术耐受力极差者 ⑵方法： ①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ②穿弹力袜 缠弹力绷带;穿袜压迫疗法; 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血栓形成和纤维性闭塞 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者。 ;3、手术治疗：根本方法 指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法： ①高位结扎大、小隐静脉 ②隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。 ;大隐静脉剥脱术;;Image courtesy of Lowell Kabnick, MD;第41页/共91页;;;【护理诊断】;【护理措施】;【护理措施】;;【护理措施】;【护理措施】;正确使用弹力绷带：;【护理措施】;【健康教育】;;思考题;;;; 血栓闭塞性脉管炎;【概述】;【病因】;;【病理】;【临床表现及分期】;1. 局部缺血期;;2. 营养障碍期;3. 坏疽期;;辅助检查 一般检查： ⑴跛行距离与时间试验 ⑵皮温测定：双侧温差2℃以上 ⑶肢体抬高试验﹙伯尔格征﹚ 特殊检查 多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。;动脉造影 —— 可明确动脉阻塞 的部位、程度、范围 及侧支循环建立情况;【鉴别诊断】; 年龄较大，多数在45岁以上 全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化 病变常位于大、中动脉 x线检查动脉壁有钙化斑块;有糖尿病史及其临床表现 尿糖、血糖升高;【处理原则】;处理原则;手术治疗;静脉动脉化;大网膜延长术;血管重建术;截肢术;【护理诊断】;（一）术前 常规准备 （二） 术后护理 1、体位与活动 静脉疾病术后抬高患肢30°，动脉—患肢平放 静脉血管重建手术后：制动1周，动脉--- 2周 坚持做踝关节活动