妊娠期并发症.pptxVIP

妊娠期并发症第1页/共67页 2 自然流产病因 胚胎因素：染色体异常母体因素：全身疾病（高热、心衰、贫血、高血压、营养不良）内分泌疾病（黄体功能低下、甲低、糖尿病）免疫功能异常（血型不合、ACL）生殖器异常（子宫畸形、宫颈内口松弛）创伤刺激（手术、撞击、性交过度、精神创伤）不良习惯（吸烟、酗酒、毒品）环境因素：化学物质接触过多第2页/共67页 3自然流产临床表现 停经后阴道流血和腹痛妊娠早期流产也可没有明显的停经史胚胎坏死，绒毛与蜕膜剥离而阴道流血子宫收缩，排出胚胎而腹痛可能大出血、休克、贫血、感染第3页/共67页 4自然流产临床分型 先兆流产 threatened abortion难免流产 inevitable abortion不全流产 incomplete abortion完全流产 complete abortion特殊情况稽留流产 missed abortion 习惯性流产 habitual abortion 流产合并感染 septic abortion第4页/共67页 5先兆流产 停经后少量阴道流血、轻微腹痛宫颈口未开，子宫大小相符超声见妊娠囊，可有胎心尿HCG（+），血?-HCG?66%/日处理： 卧床休息，情绪稳定，黄体酮/HCG/小量甲状腺素，观察随诊决定继续或终止妊娠第5页/共67页 6难免流产 停经后阴道流血多、腹痛重宫颈口扩张，有组织物堵塞，子宫大小相符/略小超声见妊娠囊，无胎心尿HCG（+）处理： 尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预防感染，必要时超声检查有否残留第6页/共67页 7不全流产 停经后阴道流血多、腹痛重部分妊娠物排出宫腔/胎儿排出，胎盘滞留/嵌顿，宫颈扩张，子宫小于孕周可大量出血、休克处理： 输血、输液的同时，尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预防感染第7页/共67页 8完全流产 停经后阴道流血、腹痛妊娠物完全排出后，流血停止腹痛消失宫颈口关闭，子宫接近正常大小超声宫腔无残留物处理： 如无感染，不予特殊处理第8页/共67页 9稽留流产 宫内胚胎/胎儿死亡后未及时排出停经后有/无阴道流血、腹痛子宫小于停经时间，超声无胎心可致严重的凝血功能障碍，DIC处理： 先纠正凝血异常，行刮宫手术，困难易穿孔，必要时应用雌激素/催产素/PG，术后加强抗感染，常规超声检查有否残留第9页/共67页 10习惯性流产 自然流产?3次者查找病因，遗传咨询，相应处理夫妇血型、Rh因子、抗A/B/Rh抗体、染色体、精液检查、女方甲功、免疫（ACL、LA）、子宫畸形（HSG）、宫颈内口松弛、叶酸、VitB12处理： 孕12?18周宫颈内口环扎术，主动免疫治疗，“新溶1号”，子宫矫形等等第10页/共67页 11流产合并感染停经后阴道流血时间长或不洁流产腹痛、阴道恶臭分泌物、发热宫颈摆痛可致严重的腹膜炎，盆腔脓肿，血栓性静脉炎，败血症，感染性休克，DIC处理： 迅速控制感染，同时或感染控制后刮宫，必要时切除子宫第11页/共67页 12异位妊娠（宫外孕）相关概念受精卵在子宫体腔以外着床（EP）输卵管妊娠（90%?95%）、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠妇产科常见的急腹症有孕产妇死亡风险第12页/共67页 13输卵管妊娠病因输卵管异常：慢性炎症、内异症、手术后、发育不良受精卵游走：一侧卵管受精，对侧卵管拾捡避孕失败：IUD，含雌激素的紧急避孕药其他：辅助生育技术，精神紧张第13页/共67页 14输卵管妊娠结局输卵管妊娠流产：出血不多、血肿输卵管妊娠破裂：大量出血、积血继发腹腔妊娠：血肿机化陈旧性宫外孕持续性异位妊娠：保守治疗后第14页/共67页 15输卵管妊娠症状停经：25%可无明显停经史腹痛：隐痛、胀痛，持续/阵发剧痛，肛门坠胀感，肩胛部放射痛（少见）阴道出血：停经后不规则、少量，大量（少见）晕厥休克第15页/共67页 16输卵管妊娠体征腹部：压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阳性、血肿包块盆腔：阴道少许血液，后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛，子宫增大、变软，可有漂浮感，附件区压痛性、边界不清包块第16页/共67页 17输卵管妊娠诊断临床表现：病史、体征辅助检查：超声：子宫内无孕囊，宫旁混合性包块，盆腔积液血?-HCG：48小时内倍增?66%腹腔穿刺：经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血腹腔镜检查：直视子宫内膜病理：蜕膜，A-S反应，无绒毛注意：不典型的宫外孕? ? ?第17页/共67页 18输卵管妊娠处理大量内出血：纠正休克，开腹/腹腔镜输卵管切除/开窗手术无/少量内出血：药物治疗：一般好，包块?3cm，?-HCG?2000U/l，无胎心，肝肾功能正常，无禁忌症肌注MTX 50mg/m2或局部用药随访症状、?-HCG、超声手术治疗第18页/共67页 19其他异位妊娠宫颈妊娠：栓塞后刮宫/MTX治疗卵巢妊娠：腹腔镜