PICC临床应用及护理.pptxVIP

PICC临床应用及护理;PICC置管术;目的：;优点;局限性;适应症;禁忌症;病人知情同意;1、血管:柔软、粗直、有弹性； 2、皮肤:完整有弹性； 3、血管:充盈、易触及、易固定、未接触过化疗药物，无静脉炎； 4、无或少静脉瓣； 5、评估病人是否过敏体质、手术史、既往史等。;长度 管径上腔静脉 7cm 20mm 无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm肘正中静脉6cm 6mm; 末端开口式或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 规格：单腔、双腔、儿童、成人。;无菌物品：手套、生理盐水、注射器、透明敷贴、无菌胶布、棉签、无菌巾 PICC穿刺包、 PICC导管1套 其他必需品：皮尺、止血带 、胶布、小枕、2%碘酊、75%酒精 根据需要备：2%利多卡因、肝素钠盐水、弹力绷带;置管步骤;3、皮肤消毒 ???穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，75%酒精、2%碘酊各三次，75%酒精脱碘。 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用。 ;4 、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡于生理盐水中。 5、穿刺：用带鞘的穿刺针穿刺，成功后送鞘致血管内，拔出钢针。 6、送管：当导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向置管上肢，下颌紧靠肩部，送管至预测长度。 ;7、拔出穿刺鞘，撤出导丝及穿刺鞘。 8、修正导管长度，保 留体外导管5-7厘米。 9、安装连接器。 ;10、生理盐水冲洗导管后固定导管。 11、X胸片确认导管末端 位置： 上腔静脉中、下 三分之一处。 ;PICC导管维护与宣教;导管健康宣教： 教育病人共同维护导管正常功能。 导管维护： 是指置管第一天开始到拔出导管止，对导管使用前、使用中、使用后以及使用间歇期的护理。;一、健康宣教;5、置管上肢避免支撑桌面、床铺、过度外展旋转、不可提重物、打球等。 6、穿刺口出血，敷料被浸湿、脱落等找护士处理。 7、置管测肢体、胸壁等肿胀、疼痛或贴膜下皮肤瘙痒时告知护士处理。;二、维持导管通畅的护理;2、导管固定方法：L或S或U型，防止导管扭曲、打折、滑脱。 导管固定材料：10*12透明贴膜。;3、冲洗导管时机： * 治疗间歇期每7天一次； * 每次静脉输液、给药后； * 输注血液或血制品； * 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体； * 连续输液时,每12小时冲洗一次。;4、冲洗导管方法：用10ml以上，建议使用20ml注射器。 5、输入输血、血制品、脂肪乳、蛋白质等后用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。 注：静脉滴注生理盐水不能代替脉冲式冲管。; 6、药物治疗顺序：生理盐水 药物 生理盐水 肝素钠盐水。 ;注意：;三、伤口换药护理;1、患者神志，能否配合；出凝血功能，局部皮肤有 无红、肿、痒。 2、敷料：潮湿、松脱、污染、血染。 3、导管：长度、脱出、缩进。 4、伤口：红、肿、痛、渗血、渗液、脓性分泌物。;1、一手手指按住穿刺口导管，另一手以 0°角松开透明贴膜边缘。 2、自下而上，180°角出去敷贴。 3、注意观察导管有无被带出 。; 消毒方法:;贴透明贴:;四、输液接头护理;五、拔出导管护理;3、拔管方法： （1）患者平卧，手臂外展45-90°，穿刺点低于心脏水平。 （2）拔管时不按压穿刺点，平行静脉方向拔出导管，当导管末端离开穿刺点皮肤时用纱布按压伤口。 （3）遇有阻力，不可勉强拔管。; 4、消毒伤口，涂以红霉素软膏封闭伤口，盖以无菌纱布或贴膜。 5、拔出导管后，检查导管长度及完整性，并与患者确认。 6、拔管每24h后评估伤口并换药1次，直至伤口愈合。;六、带管出院指导;第38页/共112页;3、告知患者导管维护时间； 4、告知患者进行导管维护的医院； 5、异常情况:疼痛、肿胀等及时与本院联系。 ; PICC并发症监控及护理 ;主要内容;并 发 症;静脉炎;机械性静脉炎;机械性静脉炎;机械性静脉炎;机械性静脉炎;机械性静脉炎;机械性静脉炎;机械性静脉炎;感染类型：穿刺口感染，血流感染。 发生率：股静脉发生率31.81%，颈静脉13.55%， PICC感染发生率11.76％，锁骨下静脉发生率4.8%。 ; 感染细菌类型:表皮葡萄球菌最多，其次是溶血性葡萄球菌、产气葡萄球菌、白假丝酵母菌、鲍氏不动菌、枯草杆菌、大肠杆菌、季也蒙假丝酵母菌。;;;;导管相关感染;;;导管相关感染; ;导管相关血栓;红色血栓形成过程：;纤维蛋白鞘：又称导管相关