清洗效果监测方法.pptVIP

影响清洗效果的因素 4、水质 目前二十五页\总数七十五页\编于十二点 水质影响 目前二十六页\总数七十五页\编于十二点 持续质量改进分析 清洗质量 硅酸盐 去钙镁 去氯 水质 根据材料 时间 热能 其他 细化因素 目的 清洗剂 合理使用 机械力 污染程度 人员 评价 操作 培训 SOP 科学管理 设备 记录 检测 装载要求 规范操作 严格控制 目前二十七页\总数七十五页\编于十二点 如何达到预期的目的，有效的保证器械的清洗效果？ 需要一整套的管控措施 复用医疗器械、器具和物品的清洗品质管 控 目前二十八页\总数七十五页\编于十二点 如何进行品质管理？ Plan Do Check Action 计划 执行 检查 寻求改正 PDCA循环 目前二十九页\总数七十五页\编于十二点 三、清洗效果监测方法介绍 目前三十页\总数七十五页\编于十二点 临床应用我们我们 我们需要一种完美的器械清洗质量监测方法 目前三十一页\总数七十五页\编于十二点 清洗消毒剂清洗效果的监测 目前三十二页\总数七十五页\编于十二点 清洗消毒机清洗效果监测 使用标准污物块的方法 血污物测试包括爱丁堡污物法和TOSI测试； 考核清洗机 目前三十三页\总数七十五页\编于十二点 一、目测 目前三十四页\总数七十五页\编于十二点 目测的规范要求 1 日常监测 在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 --WS310.2《卫生行业标准》 目前三十五页\总数七十五页\编于十二点 目测的缺点 但是目测仍然存在很多问题 内腔或者管道很难目测； 结构复杂、表面凹凸很难观察 肉眼裸视只能观察到粒径 50um的污染物质 评判标准很主观； 目测能保证清洁质量吗? 刑书霞 张流波 中国护理管理 《医疗器械清洗效果评价方法进展》 目前三十六页\总数七十五页\编于十二点 目测的缺点 32件已清洗硬式内镜上残留有机物碎片的研究 肉眼观察 显微镜观察 认为90%已经清洗干净 认为84%仍然是脏的 DesCoteaux, J. AORN July 1995;62:23-30. 简单物品: 肉眼与显微镜比较吻合 复杂物品: 两者有显著差别 I.P. Lipscomb J Hospital Infection (2008) 68, 52-58 目前三十七页\总数七十五页\编于十二点 调查四家3级甲等医院: 全部用机器清洗 肉眼观察:几乎阴性, 偶阳性 (1%) 蛋白质测试: 35% 肉眼观察合格，清洗是否合格? 目前三十八页\总数七十五页\编于十二点 肉眼容易得出假阴性清洗效果 必须结合其它其它定量方法 目前三十九页\总数七十五页\编于十二点 常用的清洗效果监测方法 目测：肉眼裸视和和放大镜下观察 潜血试验 蓝光试验 水和茚三酮(蛋白质残留测定） ATP生物荧光法 ---《2012版医疗机构消毒技术规范》 目前四十页\总数七十五页\编于十二点 二、潜血试验 利用血液血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解释放新生态氧，氧化色原物质而呈色。呈色的深浅反映了血红蛋白多少，即血液的多少。 含铁血红素 过氧化氢 新生态氧 色原物质 呈色 目前四十一页\总数七十五页\编于十二点 潜血试验结果对照 目前四十二页\总数七十五页\编于十二点 潜血试验的缺点 1 检测灵敏度低 可检测出5mg/L以上的血清铁含量 2 检测对象局限 该法明显优于目测法,但不适用于非血污染物的检测，不能够全面评估有机物的残留。 目前，一些医院采用含氯等消毒剂浸泡处理器械，导致血红蛋白中血红素被中和，残留血指标呈现阴性。 目前四十三页\总数七十五页\编于十二点 三、蓝光试验（过氧化氢法） 原理 :利用血液中的过氧化物酶，使有过氧化氢的隐色化合物氧化而发生颜色改变，通过颜色变蓝显示液体或表面上的残留血液。 有资料显示此法可检测出0.1ug热变性的残留血液。 目前四十四页\总数七十五页\编于十二点 蓝光试验 方法：把指示剂瓶中的液体转入催 化剂瓶中，混匀；用专用测试棉拭 子擦拭器械表面，放入催化剂瓶中并晃动5次；30s内观察棉拭子及指示瓶中液体颜色变化，棉拭子局部或全部变为蓝-绿色表明有血液残留 目前四十五页\总数七十五页\编于十二点 蓝光监测法的缺点 1. 检测对象局限 不适用于非血污染物的检测，不能够全面评估有机物的残留。 2.血液中的酶是非