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小儿呼吸疾病第1页/共40页第2页/共40页儿科呼吸系统疾病第3页/共40页小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点：以气管环状软骨下缘为界，分为上呼吸道及下吸道上呼吸道：鼻、咽、喉、鼻窦、咽鼓管下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡第4页/共40页 小儿呼吸系统解剖特点一、解剖特点上呼吸道： A、鼻腔短、窄，血管丰富 炎症 鼻塞 呼吸困难 B、扁桃体4~10岁时达发育高峰第5页/共40页C、咽鼓管宽、直、短、平 上感 中耳炎D、喉部窄、软 炎症 声嘶、吸气性呼 吸困难第6页/共40页下呼吸道： A、气管、支气管窄、软、纤毛差 炎症 呼吸道阻塞 B、右侧支气管粗、直 异物易进右侧 C、肺泡少，间质丰富 炎症 缺氧第7页/共40页二、生理特点：年龄越小呼吸越快、易出现呼吸节律不齐腹膈式呼吸 胸腹式呼吸呼吸储备能力低 呼吸衰竭肺活量：50~70ml/Kg潮气量：10~15ml/Kg第8页/共40页血气分析：年龄越小，氧分压越低三、免疫特点：非特异性免疫功能：咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动功能差特异免疫：SIgA（分泌型IgA）、肺泡巨噬细胞、溶菌酶、补体低第9页/共40页儿科呼吸系统疾病急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支气管炎小儿肺炎第10页/共40页第二节 急性上呼吸道感染上感，最常见，＞90%为病毒感染病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌与小儿的呼吸道特点有关第11页/共40页一、临床表现：婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，而年长儿相反。鼻咽部症状：出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热 第12页/共40页全身症状：畏寒、高热、头痛、纳差、乏力。 查体：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。部分患者出现不同形态的皮疹。肺部体征阴性。 第13页/共40页特殊类型上感： A、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒 ；好发于夏秋季 ；咽部充血；见2~4mm的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡；病程一周。 B、咽结合膜热：腺病毒；春夏季发病多；发热，咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎；颈部或耳后淋巴结肿大；病程1~2周。 第14页/共40页二、并发症： 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热 第15页/共40页三、治疗：以支持疗法及对症治疗为主。注意预防并发症 休息、多饮水；呼吸道隔离抗病毒治疗：病毒唑继发细菌感染应用抗生素局部处理：滴眼液、滴鼻液退热、止惊第16页/共40页四、护理措施：提高患儿的舒适度 ：休息、呼吸道通畅、鼻塞、咽痛高热的护理：监测体温、物理或药物降温观察病情 ：抽搐、皮疹、呼吸道保证充足的营养和水分 健康教育 ：预防、隔离第17页/共40页急性感染性喉炎特征：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难病因：病毒或细菌感染临床表现：喉鸣、呼吸困难、呼吸音改变、心率改变I 度：活动后出现上述症状II度：安静时亦出现上述症状III度：上述症状+缺氧 症状明显，烦躁不安IV度：衰竭症状，呼吸音消失第18页/共40页急性感染性喉炎治疗原则：保持呼吸道通畅：吸氧、超声雾化控制感染：足量、广谱抗生素肾上腺皮质激素：对症治疗：异丙嗪镇静气管切开：适用于III度以上的喉梗阻第19页/共40页哮喘性支气管炎特点：3岁以下小儿多见，在一般支气管炎 的基础上伴发喘息病因：感染婴儿呼吸道解剖特点决定（狭小、易充血）过敏体质第20页/共40页哮喘性支气管炎临床表现：3岁以下多见，有过敏史及反复发作倾向低热、咳嗽、呼气性呼吸困难伴喘息肺部叩诊鼓音；听诊两肺哮鸣音及少量粗湿罗音有过敏史者血嗜酸细胞及血清IgE增高第21页/共40页哮喘性支气管炎治疗原则：控制感染：对症治疗：止咳：急支糖浆化痰：氯化氨平喘：氨茶碱肾上腺皮质激素第22页/共40页第五节 小儿肺炎共同特点：热、咳、喘、绀、罗音支气管肺炎最常见常见病原体：病毒和细菌病理生理：低氧血症及二氧化碳潴留 第23页/共40页一、分类解剖：1、支气管肺炎2、大叶性肺炎3、间质性肺炎4、毛细支气管炎第24页/共40页病因：1、病毒性肺炎2、细菌性肺炎3、支原体肺炎4、衣原体肺炎5、真菌性肺炎6、原虫性肺炎7、非感染性肺炎第25页/共40页二、临床表现：支气管肺炎1、主要表现为发热、咳嗽和气促 2、可有鼻翼扇动、点头呼吸、三 凹征、口周发绀3、较固定的中、细湿罗音 4、重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统受累的临床表现 第26页/共40页5、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡，肺脏肿、化脓