医学知识之颞骨骨折.pdfVIP

颞骨骨折 【病因】 本病是由于外伤性因素引起，常由车祸、撞击颞枕部、坠落等所 致，是头颅外伤的一部分，并可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组 织和器官损伤。 【症状】 颞骨骨折根据骨折方式的不同，可有不同的临床表现： (一)纵行骨折：多由于颞部或顶部受到撞击所致。常有听小骨脱 位或骨折。鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈兰色，唾液 中可带血。鼓膜破裂时，有血液自外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊 液耳漏。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传音性耳 聋。少数累及面神经，可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失。面瘫多为暂时 性。 (二)横行骨折：主要由于枕部受到暴力所致。内耳损伤重，耳蜗 及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐，检查 可有倾倒及自发性眼球震颤，可持续数周，待对侧代偿后症状消失。 前庭功能检查，患侧功能丧失，听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少， 偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂，导致蜗窗膜破裂，鼓室积血， 约有半数并发面瘫，且为永久性瘫痪。 (三)岩尖骨折：很少见，可损伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等颅神经， 发生弱视，上睑下垂，睑裂变小，瞳孔扩大、复视、斜视，眼球运动 受限等眼部症状，或有三叉神经痛症状，如损伤颈内动脉可发生大出 血，多来不及抢救而死亡。 故凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、或有眩晕、 或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，即可诊断颞骨骨折，X线摄片可 显示骨折线。横行骨折较易显示，X线未发现骨折时，仍不能排除颞骨 骨折。 【饮食保健】 【护理】 由于本病并发症较多，因此在临床上更重要是要预防并发症的发 生。时刻关注患者是否有听力损伤及颅脑损伤的表现，及时给予诊断 及治疗，将可能发生的损伤降到最低。 【治疗】 本病是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，关键在于注意 生产生活安全，预防头部外伤。 【检查】 对本病的辅助检查，主要是X线检查和CT检查，但临床上对诊断帮 助最大的是高分辨率CT。 高分辨率CT可直接显示颞骨骨折线，根据骨折线的走行可将骨折 分为以下几种类型： ①纵形骨折：最多见，约占70%～80%，CT上骨折线与岩锥长轴平 行，由于骨折多位于骨迷路前方，并不贯穿骨迷路，故常无内耳损伤， 而主要损伤中耳结构，并可合并听小骨的脱位、骨折以及面神经管的 损伤，本型骨折出现面瘫的机会约15%～20%，面神经损伤部位多在膝 状神经节的远侧段; ②横行骨折：骨折线与岩锥垂直，约占10%～20%，该型骨折易累 及内耳结构，向外可损伤中耳，此时可见骨折线通过内耳道，耳蜗、 前庭或半规管，并常累及面神经管，其中约50%的横行骨折可出现面瘫; ③混合性骨折：是指兼有纵行和横行骨折的复合骨折。 另外，CT上有的骨折既非纵形，也非横形，也可能只局限在岩锥 某一局部，因此不能包括在上述三种类型之内。由于CT图像上无法直 接辨认面神经结构，因此对于面神经的识别，只能借助其邻近结构及 面神经颞内段的面神经管来识别。鼓室和乳突气房积血可造成鼓室、 乳突气房实变，少数情况下，由于骨折轻微或扫描体位的影响，CT上 不能明确显示骨折线，鼓室及乳突气房的实变能是颞骨骨折唯一的间 接征象。 【鉴别】 本病鉴别的重点是对不同骨折方式进行鉴别诊断，纵行骨折与横 行骨折的鉴别诊断见表1 表1 颞骨岩部骨折鉴别诊断表 【并发症】 本病可引起耳出血、外耳道损伤、鼓膜破裂、脑脊液漏、面瘫、 听力减退、耳鸣、眩晕、眼球震颤、恶心呕吐等。但由于常合并闭合 性或开放性颅脑外伤，故症状复杂，并发症多变。预后根据骨折范围 程度而异，一般纵行骨折的预后较好。