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气管异物护理第1页/共28页第2页/共28页 气管、支气管异物 气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi) 是耳鼻咽喉科常见急症之一。异物有外源性和内源性2类，一般所指的气管、支气管异物属外源性。多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。第3页/共28页当抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。第4页/共28页一. 病 因 1、牙齿发育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保护性反射功能不健全，进食时若嬉闹、打闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物最常见的原因。2、儿童口含物品玩耍，如笔帽、玩具零件、纽扣等。左支气管花生第5页/共28页二、异物种类和停留部位（一）种类1、植物性：花生、瓜子、豆类，可占80%以上。2、动物性：鱼刺、骨片等。3、金属性：铁钉、注射针、硬币、小钢球等。4、化学制品：塑料笔套、假牙等。第6页/共28页（二）停留部位与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。1、尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区。2、大而光滑的异物常在气管内随呼吸上下活动。3、较细而小的异物易落于两侧支气管，理论上，右侧发病率高于左侧。第7页/共28页三、病理其病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无感染等密切相关。1、异物性质 植物性异物含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，临床上称为“植物性支气管炎”。金属类异物引起炎症反应较轻微。第8页/共28页2、异物的大小和形状及停留的时间（1）不完全阻塞：异物较小时，气道部分受阻，吸气时空气可吸入，排出受阻，远端肺叶出现肺气肿。第9页/共28页（2）完全性阻塞：异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶空气被吸收，致阻塞性肺不张。第10页/共28页 四、临床表现 1、气管异物 异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 进入气管后 较小 贴附于气管壁，症状暂时缓解 轻而光滑 阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞击感，可闻及哮鸣音。 第11页/共28页 2、支气管异物 早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。 若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、痰多、喘鸣及发热等。 查体：肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低或消失，肺炎可闻及湿罗音。第12页/共28页第13页/共28页五、诊断 1、病史 异物吸入史是诊断的重要依据。 2、体征 气管异物 在咳嗽或呼气末可闻及拍击音， 肺部听诊可闻及喘鸣音。 支气管异物 可有肺炎、肺不张、肺气肿的体征，需两侧对比检查。 3、X线检查 金属等不透光的异物，胸透或拍片可确定异物位置、大小及形状。 对于透光异物，胸透可见 （1）纵隔摆动（2）肺气肿（3）肺不张（4）肺部感染 4、支气管镜检查 第14页/共28页第15页/共28页 六、治疗明确诊断后，应近早行支气管镜检查异物取出术。 第16页/共28页 手术配合术前护理手术室护士接到急诊电话后,应立即通知麻醉医生,积极做好各种抢救工作和物品准备.要认真、耐心、仔细的向家属交待病情，安抚情绪。言语和蔼亲切，以取得家属的配合.护理操作要轻柔熟练,尽量减少患儿的恐惧感和哭闹.第17页/共28页 4 . 备好体位垫:肩垫一个,小方垫两个. 5.根据异物的大小，部位和在气管内滞留时间长短，患儿的年龄准备好适当管径和长度的气管镜和其他手术器械(方巾包、手术衣、无菌手套、吸引管、石蜡油棉球)，活检钳，冷光源。床边备好吸引器，氧气，气管切开包，急救药品。 第18页/共28页6. 患儿的准备 患儿术前禁食6 h、禁饮4 h，防止术中因呕吐物吸入气管等意外.患儿术前30 min注射阿托品0.02 mg/kg，尽量避免哭闹增加氧耗，尽量缩短手术等待时间。。 第19页/共28页术中护理保持适宜室温 术前将手术间温度控制为24℃～25℃，湿度为40%～60%；手术时注意保暖，减少患儿身体不必要的暴露，避免出现低体温。 第20页/共28页2. 建立良好的静脉通路 由于术中患儿躁动，极易拔出针头或穿破血管。对不配合的患儿麻醉师先肌内注射氯胺酮，等患儿入睡后再行穿刺。选择易固定、少活动静脉进行穿刺，妥善固定和确保其通畅，做到既不妨碍手术操作又便于抢救。术中输液采用静脉套管针，接入三通延长管，便于麻醉给药。术中严格控制输液量或使用输液泵。第21页/共28页 手术体位 患儿取仰卧位，松开衣服上端钮扣，暴露颈部及胸部至乳头位置，肩下垫一肩垫，以伸展颈和头，头部两侧用小方垫固定头部，头颈适当用力使患者的头部后仰约45°，这样便于观察喉部。让口腔、咽、 喉和气管保持在