外科学课件：麻醉概述局麻.pptxVIP

第六章 麻 醉 Anesthesia;第一节 绪 论 (Introduction);古代中国麻醉;; 1846年10月16日 美国MGH William T.G. Morton牙科医生 首次乙醚麻醉公开演示成功; 根据麻醉药作用于神经系统的部位不同或合并使用药物不同，主要分为 局 部 麻 醉 (Local anesthesia) 椎管内阻滞 (Intrathecal block) 全 身 麻 醉 (General anesthesia) ;第二节 麻醉前准备和麻醉前用药;一、麻醉前病情评估;麻醉前访视的内容（1）十大病史 （2）手术疾病、重要器官伴发病及诊治情况 （3）体格检查 常规、特殊体检 相关实验室检查  重要器官功能检查 相关影像学检查;麻醉前必问的十大病史与系统回顾;3. 重要脏器功能的麻醉前评估;二、麻醉前准备事项; 成人禁食6-8h，禁饮2h，小儿禁奶4-6h，禁水2h 腹腔手术或大手术，术前晚灌肠 消化道梗阻——胃肠减压 饱胃者术前放置粗胃管吸引减压;三、麻醉前用药;三、麻醉前用药;三、麻醉前用药;三、麻醉前用药; 病例：女性、49岁，高血压10年，青光眼，因胆囊结石拟 行胆囊切除术。; 第四节 局部麻醉 Local anesthesia;二、局麻药的药理;酯链（酯类）： 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因 酰胺链（酰胺类）： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 ;根据局麻药的麻醉效能，分为三类： 麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因 麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因 麻醉作用强和作用时间长：布比卡因, 罗哌卡因和丁卡因 ;三、 常用局麻药的理化性质、麻醉效能; 吸 收 在局麻药药液中添加1:20-40万肾上腺素，使血管收缩，可延缓药液吸收，延长作用时间，减少毒性作用。 分 布 肺、心、脑、肾-肌肉、脂肪、皮肤 布比卡因、罗哌卡因不易透过胎盘屏障 生物转化和清除 酯类局麻药由血浆中假性胆碱酯酶水解 酰胺类局麻药由肝微粒体酶水解 大部分被水解，仅少量原形经尿排除;五、 不良反应 ;中枢神经系统与心血管系统 中枢神经系统： 轻度中毒： 嗜睡、眩晕、多语、寒战、 惊恐不安及定向力障碍。 重度中毒： 神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥。 ;心血管系统 早期由于CNS兴奋，表现为血压上升，心 率加快。 随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下降，血压降低。 当血药浓度极高时，周围血管广泛扩 张，房 室传导阻滞， 心动过缓，最后心跳骤停。 ; 重在预防 　　一次用量不超量 注药前回抽，防止血管内注射 根据病人的身体酌情减量 添加肾上腺素 强调术前用药 ;停药，地西泮0.05～0.1mg/kg，静脉注射；咪达唑伦0.02～0.08 mg/kg，静脉注射。 呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。 循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过缓。 抽搐或惊厥：咪达唑伦0.05～0.1 mg/kg静脉注射；2%硫喷妥钠3～8ml, 静脉注射。 心跳骤停：立即行心肺脑复苏。 长效的局麻药用20 ％脂肪乳静脉输注。 ; 二、过敏反应 使用很少量局麻药后就出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、休克、血管神经性水肿（皮肤，粘膜）甚至危及生命。 罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发生极其罕见。 临床表现： 荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛 低血压、血管神经性水肿;处 理： 首先停止用药 吸氧；维持循环、呼吸稳定 肾上腺素0.2～0.5mg.iv 糖皮质激素 抗组织胺药物 预防： 皮内敏感实验 ;六、 常用 局麻方法 ; 将穿透力强的局麻药应用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉作用。 常用于眼、鼻、咽喉、 气 管、尿