医院内镜中心操作规范.docx

内镜室操作规范 2023 年 TOC \o 1-5 \h \z \o Current Document 第一节胃镜检查 1 \o Current Document 第二节肠镜检查 3 \o Current Document 第三节胃肠息肉摘除术 5 \o Current Document 第四节粘膜切除术(EMR) 6 \o Current Document 第五节内镜黏膜下剥离术(ESD) 8 \o Current Document 第六节内镜下消化道异物取出术 9 \o Current Document 第七节色素内镜(染色内镜) 11 \o Current Document 第八节放大内镜 13 第一节胃镜检查 一、 适应症 1 .凡是可疑上消化道疾病，临床又不能确诊者均可做胃镜 检查。 不明原因的上消化道出血可行急诊内镜检查。 对X线钥餐检查不能确诊者或可疑有病变者可行内镜检 查。 需要随诊的病变，如激疡、萎缩性胃炎。 需要内镜进行治疗着，如息肉切除、激光止血等。 辅助诊断肝、胆、胰腺疾患或阻塞性黄疸。 胃镜下可行息肉擴除，小的肿瘤切除，止血等治疗。 二、 禁忌症 严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度 心力衰竭。 严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。 3 .精神失常不能合作。 4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 .急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。 .腐蚀性食管损伤的急性期。 三、 操作方法及程序 1 ?术前准备：空腹6-8小时。 胃镜插入前准备：检查送气送水，大小扭，病人左侧卧 位位，头适度后仰。 胃镜的插入：送镜，轻轻下压大扭，看到梨状窝后（多 2 2 取左侧），再上推大扭。并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜 子。即可看到食道在视野正中。 食道胃接合部：进入食道入口后，送气，一边观察憩 室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜， 保持镜头于食管正中。 胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃 窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手整起 变为垂直位，同时向下压大扭，继续进镜。 十二指肠球部：面对幽门，左手仍垂直位，调上下和左 手腕轻轻内旋外装调节即可看到幽门开放后进入。进入十二指 肠后，进入球部稍微送点气使其伸展，观察十二指肠球部。 十二指肠降部：左手用力下压大钮，同时左手内旋，甚 至上身也顺时针方向转动。右手送镜至降部。此时多数是按以 上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。 胃窦：慢慢退镜到幽门前庭部时，调节大小扭，稍稍往 前送镜，观察胃窦。 胃角：大幅度下压大扭，機身继续后退，看到胃角。左 手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论 怎样下压大扭，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再 次尝试。从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角 看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁 （左手外旋或内旋），观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧; 继续后退，观察胃体上部小弯侧。 10、贲门部正面（反转）：下压大扭，左手180度内旋， 看到贵门部正面，此时可在画面1/3看到镜身。此时前壁与后 PAGE PAGE # 壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。胃底（反转），略微放松下 压大扭，充足送气，观察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或 使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行 的没入液面下吸引。贲门部小弯侧，再次用力下压大扭，左手 略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。 11 .胃角对侧大弯：用力下压，左手180度外旋，回复到 原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检 查。首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中 部上部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上 部时，将胃内空气吸引。最后退镜时再次检查食道，有无遗漏 病变。 四、注意事项 （一） 并发症 出血、穿孔、贲门撕裂、咽喉部损伤。 （二） 并发症处理 按相应处理流程处理。 第二节肠镜检查 一、适应症 1 .原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳 性、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、贫血，怀疑有结肠、直 肠、末段回肠病变者。 钥灌肠发现有肠腔有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等 病变，须取活检进一步明确病变性质者。 转移性腺癌，寻找原发病灶者。 溃疡性结肠炎、克罗愚等病的诊断与随访。 .做止血、息肉摘除等治疗。 .大肠癌高危人群普查。 大肠癌及大肠息肉术后复查等。 二、 禁忌症 肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂。 急性重度结肠炎、重度放射性肠炎。 .精神失常不能合作。 .腹腔内广泛粘连者。 癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者。 6 .急性弥漫性腹膜炎。 严重心肺功能衰