变电站第二种工作票(范本).docxVIP

变电站第二种工作票 单位编号 1、工作负责人（监护人）班组 2、工作班人员（不包括工作负责人） 共人。 3、工作的变配电站名称及设施双重名称 4、工作任务 工作地址或地段工作内容 5、计划工作时间：自年月日时 至年月日时 6、工作条件（停电或不停电，或周边及保存带电设施名称）：  分 分 7、注意事项（安全举措)： 工作票签发人署名：  签发日期  年  月日  时 分 8、补充安全举措（工作许可人填写）： 9、确认本工作票1至8项。 工作许可时间 年 月 日 时 分 工作许可人署名 工作负责人署名 10、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全举措。 工作班组人员署名： 11、工作票缓期：有效期延伸到 年 月 日 时 分 工作负责人署名 年 月 日 时 分 工作许可人署名 年 月 日 时 分 12、工作票终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束，工 作人员已全部撤退，材料工具已清理完成。 工作负责人署名 年 月 日 时 分 工作许可人署名 年 月 日 时 分 13、备注： 危险点剖析与控制卡见附 件