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危重病人气道管理技术 学习目的掌握胸部听诊的方法能分辩正常异常呼吸音能采用正确方法保持患者气道通畅能正确使用简易呼吸球囊2 气道管理的重要意义1、呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是给予有效的气道管理2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的首要措施。3 气道解剖气道由鼻、口腔、咽、喉、气管、支气管 以声门为界分上呼吸道和下呼吸道。环状软骨以下部分为下呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉，上呼吸道参与加温、加湿空气的过程下呼吸道：气管、支气管及其在肺内分支4 气道评估肺部听诊5 气道评估 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠6 气道管理手法气道人工气道7 適用于一般患者术者一手置于患者前额使头后仰，另一手食指、中指置于患者下颌骨举起患者下颌，使患者张口仰头抬颏法手法气道8 推举下颌法适用于颈椎受伤患者术者双手对称向前推下颌，使患者舌体前移，气道开放手法气道9 头部之位置保持口-咽-喉三点成一直线10 人工气道概念 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、保持通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件 。11 人工气道的种类上呼吸道：口咽通气管，鼻咽通气管下呼吸道：经口气管插管，经鼻气管插管和气管切开12 口咽通气管口咽通气管呈“ J 、”形，横截面呈管状可以通气。简易、方便、实用、易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道通畅减轻黏膜的刺激 吸痰过程中能不中断吸氧 ,吸痰管能到达气管深部 13 口咽通气管大小选择 长度等于门齿至下颌角的距离过大可能阻塞喉部组织造成损伤过小将舌根后推阻塞气道14 口咽通气管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物。将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。 90°置入后再旋转90°。口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出。15 口咽通气管的护理监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适当位置维持气道开放保持口咽通气管通畅，及时清除气道及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。口腔护理2次/天、取出口咽通气管清洗抬高床头450利于分泌物流出，病情需要平卧位时，头偏向一侧，防止误吸。16 口咽通气管的护理保持口咽通气管通畅，及时清除气道及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。口腔护理2次/天、取出口咽通气管清洗预防局部受压，定时取出口咽通气管，避免局部持续受压，30分钟后重新置入。取出口咽通气管时注意观察患者心率、血氧的变化，有心率加快及血氧下降时立即开放气道。气道湿化，湿纱布覆盖口腔，保持口腔湿润。注意事项：清醒咽反射正常的患者禁用17 鼻咽通气管鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者18 鼻咽通气管置入方法与脸平面垂直向后将气道经鼻孔插入插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者19 气管插管目的途径护士配合要点适应症程序20 目的保持呼吸道通畅确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 防止误吸,保护气道允许有效吸痰 提供紧急情况下的给药途径21 途径经口 ETT 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气经鼻 ETT 较易耐受使用较细的管道, 气道阻力较高有鼻腔创伤和出血的危险 22 适应症 由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法保护呼吸道患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停23 气管插管24 插管流程准备仪器安装\检查喉镜选择气管插管加导丝,润滑插管安装呼吸球囊开放气道 准备体位放喉镜,评估气道情况插管加牙垫,胶布固定插管取喉镜插管气囊充气(10ml)呼吸气囊检测插管是否在位25 案例患者，男性，85岁，诊断：肺部感染。因呼吸困难，血氧下降至85%以下，请ICU会诊后转入ICU抢救，转入ICU后，护理人员在患者过床前进行护理评估，立即予吸痰，吸出大量的黄色脓性痰液，血氧即回升至90%以上，病人呼吸平顺。26 案例患者，男性，诊断：脑出血术后，留置气管切开。因突发呼吸急促、血氧下降，从人工气道内吸出大量胃内容流质物，立即行机械通气支持。27 两例气道管理的问题吸痰返流误吸体位28 正确吸痰方法吸痰负压 成人：-300---400 mmHg - 40---53.3kpa 儿童：-250--300mmHg（33-40kpa ）吸痰时间：每次吸痰时间小于10秒，间隔3-5分钟29 吸痰技巧适时吸痰操作:轻、稳、准、快不带负压进入气道注意氧的储备：吸痰前后给予纯氧吸入2分钟吸痰过程注意观察 HR、BP、SPO230 困难吸痰