非典的课件资料.pptxVIP

非典的课件资料;;第3页/共105页; 传染性非典型肺炎又称急性严重呼吸综合征（sever acute respiratory sydrome; SARS) 是由一种新型冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引起的急性呼吸系统传染病，临床表现为发热、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、呼吸困难，肺部炎症改变严重时出现低氧血症、呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。 本病是一种新的呼吸道疾病，临床表现于其他非典型肺炎相似，但具有传染性强的特点，故我国医务工作者将其命名为传染性非典型肺炎。 ;第一部分 非典型肺炎的病原学 第二部分 非典型肺炎的临床特点 第三部分 非典型肺炎的诊断和治疗 第四部分 非典型肺炎的流行特点 第五部分 非典型肺炎的防治策略;病原学;; 2003年3月27日香港大学对外公布分离出冠状病毒。4月12日加拿大率先公布SARS冠状病毒的全部基因序列。随后美国也宣布测定出SARS冠状病毒全部基因序列，与加拿大公布的序列基本一致。4月16日由荷兰动物学家利用猴子所做的实验完全符合科赫原则。因此，WHO于4月16日在日内瓦宣布本次传染性非典型肺炎的病原体是SARS冠状病毒。 SARS冠状病毒是一种变异冠状病毒。由于这种病毒的包膜上有形状类似日冕的突起，外形酷似常见的花冠，因此被命名为冠状病毒。作为一种动物病毒，冠状病毒早已存在并被发现，但此次在SARS患者身上分离出的冠状病毒却是一种从未发现过的全新的变种病毒。 ;学习是为了更好的预测风险;该病毒粒子多呈圆形，有囊膜，外周有冠状排列的纤突，病毒直径在80-120nm之间。病毒散在分布于细胞浆中。感染病毒的细胞线粒体肿胀，部分线粒体外膜或嵴溶解。 在广州地区和北京地区的尸解肺组织标本感染的Vero-E6细胞中均查见大量的病毒颗粒，多呈圆形，直径在80nm左右。病毒颗粒主要分布在胞浆的内质网池、胞浆空泡内和细胞外，多聚集成堆。感染病毒的细胞可见内质网扩张，线粒体肿胀、嵴溶解，细胞核染色质凝聚，边集。;第11页/共105页;病 原 学;第13页/共105页;第14页/共105页;SARS病毒特异性IgM和IgG抗体在体内起病后约10~14天出现。 IgM抗体在急性期或恢早期达高峰，约3月后消失， IgG抗体在病程第3周即可达高滴度，9个月后仍持续高效价，实验证明IgG抗体可能是保护性抗体，可以中和体外分离到的病毒颗粒。;流行病学;传染源;传播途径;蟑螂、老鼠携带病毒传播：在香港淘大花园捕捉到的蟑螂和老鼠的粪便中检出冠壮病毒，但未能证实其在本次暴发中的作用，也不清楚具体传播方式。 实验室感染：已有发生。 ;易感人群;危险因素;流行特征;截至2003年8月，已有33个国家和地区向WHO报告了传染性非典型肺炎病例，全球累计感染病例数8442人，其中死亡916人，病死率为11%。医务人员1725例，约占20%。其中以中国内地和香港的疫情分布最为广泛，病例数最多，大陆共5327例，死亡349例。中国内地又以广东、北京和山西等地区最为严重。;主要表现为散发和局部聚集。聚集又表现为一次共同暴露和人传人连续暴露的形式。医院感染有明显的聚集性，以病人感染医务人员为主。本病传播迅速，除发病严重的亚洲外，南北美洲、欧洲、非洲、大洋洲都有病例报告，当时有世界大流行的迹象。 ;临床特点;临床特点;严重病例的临床表现 ;SARS：常规实验室检查;SARS实验室检查;抗体检测 由于冠状病毒可产生特异的抗体，可用荧光抗体或ELISA方法进行检测。尽管部分病人发病14天后就可检测出特异抗体，然而发热21天以后，检出的阳性率可增加。 PCR检测 可用反转录PCR（RT-PCR）检测冠状病毒的RNA分子。此法可在发病的初期采用，然而特异性较血清免疫学检查差，其准确性和敏感性尚有待于临床应用中论证。 细胞培养分离病毒 ;SARS：胸片改变;图1：41岁男性SARS呼吸衰竭患者床边摄片图。两肺野散在分布斑片絮状密度增高影，边缘模糊 ;第33页/共105页;;;;发病机理;SARS：病理改变特点;;第40页/共105页;非典型肺炎的诊断和治疗;SARS的临床诊断标准（1）;SARS的临床诊断标准（2）;第44页/共105页;SARS的临床诊断标准（3）;SARS的临床诊断标准（4）;第47页/共105页;第48页/共105页;Fig 13: (day 5 after onset of symptoms)Multi-focal confluent areas of air-space opacities in both lungs ;A 46-year-old health care worker presented with 2-day histo