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故肛门及肛周皮肤常常变厚湖南中医药大学;肛肠科常见皮肤病;（一）肛周湿疹;病因病机;病 因;病 理;临 床 分 型（一）;急 性 湿 疹;亚 急 性 湿 疹;慢 性 湿 疹;临 床 分 型（二）;诊 断 要 点;诊 断 要 点;;治 疗;;（1）湿热下注 清热利湿，祛风止痒，方用萆薢渗湿汤加减。 （2）血虚风燥 养血润燥，清热祛风，方用滋水清肝饮加减。 （3）脾虚湿盛 健脾益气，燥湿祛风，方用除湿胃苓汤加减。 （4）热毒壅盛 清热解毒，方用仙方活命饮加减。;;;术中注意点： ①长效麻药液注入皮内为佳，注入皮下效果差，切不可注射到肌层。 ②积极治疗原发病是根治肛门湿疹的关键。如有内痔，应一并行硬化剂注射术；如有外痔皮赘，应一并行切除术；如有混合痔，应一并行外剥内扎术；如有肛裂，应一并行切开挂线术。;原发性肛门瘙痒（PA）是指肛门周围皮肤无原发性皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病，是一种常见的局部瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。一般限于肛门周围，可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。多发生在中年人，青少年少见，男多于女。继发性瘙痒症有明显致病原因，容易治疗；自发性或原因不明的PA不易治愈，也常复发，约占全部病人的45%。;病 因;病 理;病因病机;临 床 分 型;临 床 表 现;诊 断 要 点;鉴 别 诊 断;第29页/共48页;治疗原则： 治疗引起肛门瘙痒的有关疾病，去除病因，避免和减少局部刺激，区别不同病变，合理施治。; ; （2）湿热阻滞证 证候：肛门瘙痒、渗出、潮湿，被衣裤摩擦痒痛更剧，甚至局部破溃，常伴面色潮红，心烦易怒，胁肋不舒，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿。 方药：萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、二妙散加减。 ;（3）风胜挟湿证 证候：肛门顽固瘙痒，时如虫爬，湿润，夏季易发或症状加重，皮肤增厚，常有抓痕，渗出，可伴有身重困倦，腹胀食少，苔白脉濡缓。 治法：祛风渗湿。 方药：萆薢渗湿汤加减。;2.西医治疗 (1)抗组胺药物治疗 可酌情选用抗组胺药物，如苯海拉明、扑尔敏、硫代硫酸钠、非那根等，或静注10％葡萄糖酸钙10m1，或静注痒苦乐民5～10m1，并配合服用维生素B6、B12、C、K鱼肝油等。;2.西医治疗 (2)性激素治疗 更年期或老年患者可适当使用性激素，如男性患者可用丙酸睾丸酮25mg，肌肉注射，每周2次，或服甲基睾丸酮5mg，1日2次；女性可服用乙烯雌酚0.5mg，1日2次，或用黄体酮10mg，肌肉注射，每日1次，维生索A及复合维生素E等也可应用。 (3)抗生素治疗 如患者合并细菌感染则可酌情选用抗生素。 ;;（三）非药物治疗; 手术治疗 1.肛门瘙痒症皮肤注射术 肛周皮肤消毒后，以利布合剂在距肛缘1.0cm处肛周皮肤瘙痒区皮内、皮下，均匀、点状注射3～4圈或局部浸润注射，使注射后皮肤呈皮丘状隆起并呈蓝色，总量可达20～30ml 。; 手术治疗 1.肛门瘙痒症皮肤注射术 ; 手术治疗 1.肛门瘙痒症皮肤注射术 注射时不可过浅过深，过浅则皮肤坏死，过深则影响疗效。注入肌层有引起坏死和形成脓肿的危险。亦不可穿破肛缘皮肤，以免排便污染发炎。;;;;3.肛门瘙痒症皮肤切除术 适应证 顽固性肛门瘙痒，无明显皮损，用保守治疗无效者 肛周及肛管常规消毒，选择患者自觉最痒处皮肤作为切除区，如右前、右后、左前、左后位分别做四个梭形切口，各切除区之间留足正常皮肤桥，切口上自肛管皮肤下至瘙痒终末皮肤，切除深度以不损伤括约肌层为度，切除皮瓣使呈枇杷叶形或丁香叶形。经切口用剪刀从各保留的皮肤与皮下组织之间作钝性分离，断离皮下神经。;3.肛门瘙痒症皮肤切除术 ;;预防与调护;感谢您的欣赏