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膝关节解剖及应用第1页/共36页 Normal Knee Anatomy组成膝关节结构:上方是股骨头，下方是胫骨平台，中间有前后交叉韧带，两侧是内外侧副韧带，前是髌骨与下方膑腱相连。。 第2页/共36页 Normal Knee Anatomy1）半月板：在胫骨平台的两侧，内侧为C形，口朝中心，外厚内锐，象南方的弯镰。外侧为o行，口朝中心。第3页/共36页 Normal Knee Anatomy2）交叉韧带：包括前交叉韧带（ACL)、后交叉韧带(PCL)ACL：胫骨端位于胫骨平台前内方，内侧半月板前脚止点后方，斜形向上止于股骨外髁内侧面；（附图）PCL：胫骨端位于胫骨平台后方，外侧半月板后止点后方，像上止于股骨内髁外侧面； 对于稳定膝关节，为持骨性结构的对和有重要作用。第4页/共36页 第5页/共36页 Normal Knee Anatomy第6页/共36页 Normal Knee Anatomy第7页/共36页 Normal Knee Anatomy3）内、外侧副韧带内侧副韧带：起于胫骨内髁的内收肌结节，止于股骨内侧关节面下部 ；外侧副韧带为束状纤维束，起于股骨外髁外侧，止于腓骨小头顶端与外侧 。第8页/共36页 Normal Knee Anatomy第9页/共36页 Normal Knee Anatomy内侧副韧带分深浅两层，扁宽，起于股骨内髁的内收肌结节，止于胫骨内侧关节面下部。深部纤维和关节囊及内侧半月板相连，后1／3部分形成后斜韧带以防止膝关节侧方移位。 第10页/共36页 内侧副韧带 在膝关节完全屈或伸时，此韧带紧张，在膝半屈位30°～20°时，此韧带松弛，最易受伤。当膝关节半屈曲位，足跖固定着地，胫骨外旋外翻而股骨内旋时，内侧副韧带可扭伤或部分撕裂。损伤部位多在股骨内髁附着点或半月板附着处。第11页/共36页 Normal Knee Anatomy外侧副韧带为束状纤维束，起于股骨外髁外侧，止于腓骨小头顶端与外侧，深层为关节囊韧带，后1/3部形成弓形韧带。 第12页/共36页 外侧副韧带 伸膝时韧带紧张，与髂胫束一起限制膝内翻。伸膝至30°以上时，韧带松弛，关节可有一定范围内翻动作，当膝关节伸直、强度内翻时，可致外侧副韧带扭伤或部分撕裂，损伤部位多在腓骨头附着处。第13页/共36页 膝关节疾病外伤：包括骨折、软组织损伤等 软组织损伤包括交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、半月板损伤软骨损伤、髌骨半脱位以及关节囊损伤等骨病：包括炎症性疾病、骨肿瘤等， 炎症性疾病包括感染性炎症和非特异性，化脓性关节炎、结核性关节炎等属于感染性炎症， 骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等属于非特异性关节炎症。第14页/共36页 前交叉韧带断裂主要作用是限制胫骨平台的向前移动以及关节的内外旋转（主要是外旋）、外翻运动，因此在前交叉韧带断裂后会出现膝关节的前向以及外旋不稳。查体：前抽屉试验（+）、lachman征（＋）、轴移试验（+）第15页/共36页 第16页/共36页 第17页/共36页 后交叉韧带损伤后交叉韧带的力量强度是前交叉韧带的2倍以上，主要作用是防止胫骨平台的后向运动、旋转、内翻运动，因此损伤后也会出现关节不稳，打软腿查体见：后抽屉试验（+）、台阶征（+）第18页/共36页 后交叉韧带损伤重建第19页/共36页 半月板损伤半月板损伤根据撕裂的方向分为： 退变型、水平裂、横裂、纵裂、前后角撕裂、边缘撕裂等 主要症状有弹响、膝关节疼痛、关节铰锁等 查体：麦氏征（+）、关节弹响第20页/共36页 正常半月板第21页/共36页 损伤半月板第22页/共36页 第23页/共36页 其他创伤软骨损伤内侧皱襞综合征第24页/共36页 其他创伤第25页/共36页 骨病骨性关节炎：退行性变，以软骨的退变以及软骨下骨的增生为表现的病变。 正常关节软骨是非常光滑的，摩擦系数为0.0001第26页/共36页 骨性关节炎游离体形成 软骨面损伤第27页/共36页 软骨下骨暴露 骨赘形成第28页/共36页 痛风性关节炎第29页/共36页 化脓性关节炎由细菌感染引起的全关节的化脓性炎症，常见的细菌有：金黄色葡萄球菌、链球菌等；起初以滑膜的炎症为主，充血以及脓苔形成，最终影响关节软骨以及整个关节腔主要症状有：全身感染症状以及关节局部红肿热痛明显第30页/共36页 化脓性关节炎脓苔形成 滑膜充血第31页/共36页 ACL重建术后康复计划（一）、术后第1天：主要以减轻疼痛和肿胀为主。1、将患肢抬