IBD简介治疗方案及策略.pptxVIP

IBD简介治疗方案及策略第1页/共46页第2页/共46页Overview炎症性肠病（Inflammatory bowel disease，IBD）分类及病因克罗恩病溃疡性结肠炎治疗策略第3页/共46页炎症性肠病的构成第4页/共46页克罗恩病溃疡性结肠炎结肠乙状结肠、直肠小肠结肠全消化道炎症性肠病的分类 (IBD)1/3, 1/3, 1/3第5页/共46页我国IBD现状IBD病例不断增加，逐渐成为消化系统常见疾病和慢性腹泻常见病因之一国外发病率：UC 10~20/105 CD 5~10/105国内IBD学组统计发病率：UC 11.6/ 105 CD 1.4/105病程迁延、症状扰人，严重影响患者生活质量第6页/共46页 1990年~2003年住院及内镜发现的IBD病例数第7页/共46页IBD病因第8页/共46页炎症性肠病（IBD）发病机制易感性个体被激活炎症免疫应答免疫细胞过度激活炎症因子纤维形成，胶原沉积，金属蛋白酶激活，炎性介质产生组织损伤第9页/共46页炎症性肠病发病机制炎症是结肠黏膜免疫系统对抗侵袭性肠内抗原的适用性反应，而炎细胞的征集和炎性细胞因子的产生对清除病原体则是必需的正常情况下，清除病原体后炎性反应便立即消失，若炎性反应不能下调，则炎症变为慢性、难于控制，便形成了慢性炎症性肠道疾病第10页/共46页克罗恩病（Crohn’s Disease）概述第11页/共46页概述具体病因不明，慢性，反复发作可累及全胃肠道的慢性炎性肉芽肿性疾病发病年龄：国内峰值20~50岁，男女比约为1.67：1病变多位于末端回肠和邻近结肠阶段性或跳跃式分布吸烟可诱发加重疾病第12页/共46页临床表现消化系统腹痛：最常见，右下腹或者脐周。进餐加重腹泻：常见，炎症渗出、蠕动增加以及继发吸收不良腹部包块：肠粘连、肠壁增厚。肠系膜淋巴结肿大瘘管形成：透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。内瘘和外瘘。特征之一，和溃结鉴别点。肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿，以及肛裂 第13页/共46页临床表现第14页/共46页临床表现全身病变：发热：肠道炎症活动、继发感染营养障碍：慢性腹泻、食欲减退和慢性消耗肠外表现：杵状指关节炎结节红斑坏疽性脓皮病虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 第15页/共46页并发症肠梗阻（最常见）腹腔内脓肿穿孔、大出血肠外并发症：胆石症，尿路结石第16页/共46页诊断常规检查：贫血、WBC升高，ESR升高，低蛋白血症ASCA阳性（抗酿酒酵母抗体）sen 56%，Sep 92%X线：钡餐可见肠道炎性病变，粘膜皱襞粗乱等，病变呈节段性分布结肠镜检查+病理（非干酪样坏死性肉芽肿）小肠镜（DBE）小肠螺旋CT＋重建（MSCTE）胶囊内镜诊断小肠CD的最佳组合 MSCTE＋DBE第17页/共46页CD 内镜下表现纵行溃疡第18页/共46页溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis）概述第19页/共46页概述病变反复发作，呈间歇性发病年龄：国内UC男性多见，男女比约为1.34：1，国内发病高峰40-50岁，平均44岁病情相对较轻，以左半结肠炎为主第20页/共46页UC诊断要点符合临床症状：持续的粘液血便腹泻直肠刺激征，里急后重腹痛体重减轻粪便检查、乙状结肠镜、结肠镜检查提示结肠病变排除其他感染性疾病 Calkins BM et al. Dig Dis Sci. 1984;29:913. Kornbluth A et al. Am J Gastroenterol. 2010; 105:501–523.第21页/共46页UC诊断关键－肠道病变的影像学证据影像学证据： － 结肠镜检查：黏膜易脆、点状出血、弥漫性炎性溃疡； －钡剂检查：发现溃疡、肠腔狭窄或结肠短缩的证据;手术切除或活检标本在显微镜下有特征性改变第22页/共46页UC内镜下表现黏膜易脆点状出血弥漫性炎性溃疡第23页/共46页鉴别诊断CD与UCCD与肠结核：结核病史，回盲部，非节段性CD与小肠淋巴瘤：病理第24页/共46页CD与UC的鉴别 项目 结肠crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少见 脓血便多见病变分布 呈节段性 病变连续直肠受累 少见 绝大多数受累末端回肠受累 多见 少见肠腔狭窄 多见、偏心性 少见，中心性瘘管形成 多见