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大便失禁临床共识第1页/共41页 证据水平★Ⅰ多项精心设计对照随机试验的汇总分析，具有低假阳性和低假阴性错误Ⅱ至少一项精心设计的实验研究；具有高假阳性或高假阴性或两者的随机试验Ⅲ精心设计，半实验性的研究，例如单样本手术前后的非随机对照试验，队列研究，或配对病例对照研究Ⅳ精心设计、非实验性研究，例如比较研究，相关描述性研究和病例研究Ⅴ病例报告和临床案例第2页/共40页第2页/共41页 推荐等级★AⅠ型证据，或Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型多项研究一致的结果BⅡ，Ⅲ或Ⅳ型证据，通常有一致的结果CⅡ，Ⅲ或Ⅳ型证据，但无一致的结果D极少或没有系统性的经验证据★Cook DJ, Guyatt GH, Laupacis A, et al. Rules of evidence and clinical recommendations on the use of antithrombotic agents. Chest 1992;102:305–311. Sackett DL. Rules of evidence and clinical recommendations on the use of antithrombotic agents. Chest 1989;92:2–4.第3页/共40页第3页/共41页 大便失禁诊治临床共识 概 述影响因素评 估诊 断治 疗第4页/共40页第4页/共41页 概 述 定义：难以控制排便（气体、液体、固体），症状反复且超过1个月，年龄4岁。 为多种复杂因素参与的一种临床症状第5页/共40页第5页/共41页 概 述 发病率：1.4％～18％ 高发人群：老人院老人、经产妇、先天性或神经源性功能障碍者等 30% 患者年龄在65岁以上63% 患者为女性第6页/共40页第6页/共41页 影响因素“首次感觉”传入自动反射“强烈排便欲!” 传出 粪感觉S2S3S4外括约肌内括约肌肛门直肠角运动直肠肛门自制中枢交感副交感肠神经系统盆 底肌肉神经韧带筋膜第7页/共40页第7页/共41页 影响因素中枢神经系统：痴呆、中风、脑肿瘤、脊髓损伤或病变;系统性疾病：糖尿病、多发性萎缩、多发性硬化、硬皮病等；炎症：克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性直肠炎；损伤: 肛直肠手术 （肛裂、脓肿、肛瘘等)；盆底解剖结构异常：直肠脱垂、盆底松弛等；其他：精神性产伤第8页/共40页第8页/共41页 影响因素近10％阴道分娩的妇女证实有明显肛门括约肌裂伤初产妇经阴道分娩发生括约肌裂伤接近30%独立高危因素:产钳分娩、胎儿枕后位,第二产程延长括约肌损伤程度与大便失禁程度无严格相关性，说明分娩相关肛门失禁的复杂性第9页/共40页第9页/共41页 评 估 大便失禁严重程度和生活质量影响的评估（证据等级：II级；推荐等级：B）固体液体气体衬垫生活方式无少有时经常总是肛门失禁Wexner评分量表第10页/共40页第10页/共41页 评 估Rockwood TH, Church JM. Fecal incontinence quality of life scale: quality of life instrument for patients with fecal incontinence. Dis Dis Colon Rectum,2000;43:9-17.第11页/共40页第11页/共41页 诊 断 有针对性的病史询问和体格检查是必需的。（证据等级：V级；推荐等级：D） 产科史、直肠肛门手术史、或会阴创伤史等 会阴皮肤的视诊 直肠指检 肛门镜和乙状结肠镜第12页/共40页第12页/共41页 视诊皮肤糜烂、感染肛周会阴疤痕肛门潮湿污粪痔脱垂直肠脱垂括约肌损伤会阴体缺损会阴下降瘘诊 断 第13页/共40页第13页/共41页 诊 断 指诊 针刺静息张力、收缩力耻骨直肠肌静息收缩努挣角度疤痕、缺损直肠肿瘤直肠前突、直肠内脱垂内窥镜（肛门镜）痔肿瘤炎症性肠病直肠孤立性溃疡第14页/共40页第14页/共41页 诊 断 腔内超声是判断括约肌损伤的最佳手段对直肠肛门生理研究起指导治疗作用。（证据等级：II级；推荐等级：B） 肛提肌损伤内外括约肌损伤第15页/共40页第15页/共41页 诊 断 肛管直肠测压:肛管静息压和肛管最大收缩压降低，直肠耐受容量减少，直肠肛管反射消失等。 RPISES夹紧松弛持续时间 50% 5”10 - 20”持续时间50%衰减幅度斜率 = 疲劳率 压力峰振幅测肛管最大收缩压第16页/共40页第16页/共41页 非手术治疗 增加膳食纤维摄入有助于控制轻度大便失禁的症状。（证据等级：III级；推荐等级：B）非手术治疗是改善大便失禁症状的首要治疗方法高纤维饮食：膳食纤维推荐量是25～30克/天，加