癌痛规范化治疗典型病例分享孟令新.pptxVIP

癌痛规范化治疗典型病例分享孟令新第1页/共36页 癌 痛疼痛（cancer pain)：指各种原因所引起的令人不快的感觉和情绪上的感受1982年WHO在意大利召开专题会议，成立了癌痛专家委员会，提出2000让世界无痛的宏伟目标，普及规范化的癌痛治疗，任重而道远。疼痛—难过！第2页/共36页 Pain Relief is a basic human right 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 消除疼痛是基本人权第3页/共36页 GPM评分标准 （100分）1. 医院示范病房组织落实情况(10分) (1) 组织机构 (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理评估 (2分) (4) 人员参与 (3分)2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分) (1) 组织管理 (10分) (2) 疼痛评估 (16分) (3) 疼痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分)3. 药剂管理(15分) (1) 人员参与 (4分) (2) 药品配备(3分) (3) 处方管理(8分)4. 麻醉科 (2分)4（63分）第4页/共36页 癌痛规范化治疗示范病房 口服首选 阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用 介入/疼痛专科治疗 社会心理支持 患者与家属宣教癌痛的治疗疼痛筛查及全面疼痛评估癌痛规范化治疗病例第5页/共36页 癌痛规范化治疗的典型病例李某某男性59岁基本资料第6页/共36页 现病史 患者2012年6月12日查体时CT发现右肺上叶尖段示最大截面1.7×2.2cm的结节状高密度灶，气管前腔静脉后、隆突下及左肺门示多发肿大淋巴结，部分融合成团。2012年6月14日给予CT引导下经皮肺穿刺活检病理检查诊断右肺小细胞癌。 2012年6月19日 应用EP方案化疗2周期，2012年9月6日行放疗，总剂量为50Gy/25次/5周，11月4日始先后行EP方案化疗4个周期，行预防性全脑放疗30Gy/15次/3周，并给予对症支持及降颅压治疗。第7页/共36页 2013年4月9日至济南军区总医院PET-CT示：右上肺癌伴淋巴结转移化疗放疗后（与2012-05-21PET-CT比较未见明显改变），双侧基底节区腔隙性脑梗塞。 2013年5月来我科复查胸部CT对比前片考虑进展，先后给CIK(细胞因子诱导细胞杀伤)治疗，辅助支持治疗，病情稳定。 9月20日因肩背部疼痛不适1月并吞咽困难来诊，CT及MR提示上纵膈淋巴结肿大，颈锥5、6、7及相应颈部软组织转移灶，NRS评分5分，口服羟考酮缓释片10mg，q12h，疼痛缓解，并应用EP方案化疗1周期，颈椎姑息放疗，总剂量为40Gy/20次/4周。第8页/共36页 10月6日患者疼痛加重，NRS评分6，羟考酮缓释片剂量调整为20mg，q12h，NRS评分2分。10月12日患者肩背部疼痛伴双手麻木，NRS评分为6分，据病情调整剂量30mg，q12h，NRS评分为0分，10月24日患者疼痛加重，NRS评分7分，予以唑来膦酸4mg治疗骨转移,羟考酮缓释片剂量调整为60mg，q12h，NRS评分2分，好转出院。 患者院外期间肩背部疼痛加重，羟考酮调整剂量为100mg，即羟考酮40mg2片加羟考酮20mg2片，q12h，NRS评分为1分。1月23日患者为治疗肺癌骨转移入院，患者仍有咳嗽，咳白色粘痰，痰中偶有血丝，唑来膦酸4mg，大剂量羟考酮缓释片调整为160mg，即羟考酮40mg4片，q12h，NRS评分1。第9页/共36页 临床诊断： 1、右肺小细胞癌放化疗后 2、骨转移瘤 第10页/共36页 癌痛规范化治疗的典型病例李某某男性63岁基本资料第11页/共36页 现病史 患者2013年2月始无明显原因及诱因的在进食粗硬食物时出现吞咽梗阻感，呈进行性加重，轻度咳嗽，来我院行电子胃镜并取组织并行病理示：（食管距门齿26-28cm）基底细胞样鳞状细胞癌；（食管距门齿33-39cm）高分化鳞状细胞癌，于2013年3月2日在全麻下行经左颈、右胸、上腹三切口食管癌根治术，术后经抗菌药物控制感染，营养支持等治疗恢复顺利。术后病理示：食管近端髓质型基底细胞样鳞状细胞癌（小者），侵及外膜；远端高分化鳞状细胞癌侵达外膜，两切缘未见累及，送检第107、109组淋巴结分1/4,0/1癌转移。