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肾上腺皮质激素类药第一页，共三十四页，2022年，8月28日 盐皮质激素：球状带 -水盐代谢 醛固酮、去氧皮质酮等糖皮质激素：束状带 -作用多样 氢化可的松、可的松等性激素：网状带 雌激素、雄激素肾上腺皮质内外第二页，共三十四页，2022年，8月28日 皮质调节系统第三页，共三十四页，2022年，8月28日 33.1 糖皮质激素第四页，共三十四页，2022年，8月28日  糖皮质激素 盐皮质激素 性激素肾上腺皮质激素：17位-羟基、11位-氧/羟基17位-无羟基、11位-无氧/与C18相连第五页，共三十四页，2022年，8月28日 【体内过程】口服和注射均可吸收90％与蛋白结合： －80％与CBG结合 －10％结合白蛋白肝肾疾病时CBG↓，游离皮质激素↑第六页，共三十四页，2022年，8月28日 大部分与葡萄糖醛酸结合 可的松－－氢化可的松 泼尼松－－泼尼松龙肝药酶诱导剂（苯巴比妥）、甲亢时代谢加速肾脏排泄严重肝功不足时用肝脏代谢第七页，共三十四页，2022年，8月28日 常用糖皮质激素药物短效 氢化可的松、可的松中效 泼尼松、泼尼松龙、甲泼松龙长效 地塞米松、倍他米松第八页，共三十四页，2022年，8月28日 【作用】生理剂量： 影响三大物质代谢和水盐代谢药理剂量： 影响物质代谢，抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒作用第九页，共三十四页，2022年，8月28日 【生理效应】主要影响三大物质代谢 1. 糖代谢：维持血糖正常水平、糖原储备 增加血糖来源 减少组织利用糖2.蛋白代谢促进分解，抑制合成负氮平衡第十页，共三十四页，2022年，8月28日 3. 脂肪代谢 促进分解，抑制合成 促使脂肪重分配4. 水盐代谢 醛固酮样作用 保钠排钾 排钙、磷5.允许作用第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 1、抗炎作用：作用强。 抑制炎症全过程 （1）对各种炎症 物理、化学、生物、免疫 （2）炎症各阶段 早期：红肿热痛 晚期：肉芽增生——瘢痕【药理作用】第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 （1）抑制炎症相关因子的基因转录 PG、LT、缓激肽、PAF等（2）促进抗炎症因子基因转录（3）抑制炎症相关受体基因表达注意：对引起炎症的原因没有影响 掩盖病情第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 ①对体液和细胞免疫的影响 抑制对抗原的吞噬和处理 抑制体液反应 ②对细胞因子的影响 ③对免疫细胞的其他影响2、免疫调节作用第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 减少：淋巴，单核，嗜酸、嗜碱粒C增加： RBC、血小板↑ 3、对血液成分的影响第十五页，共三十四页，2022年，8月28日 稳定溶酶体膜，减轻细胞损伤减少内毒素引起的内热原的释放，抑制体温调节中枢对内热原的敏感性 无中和细胞内毒素的作用 4、抗毒作用第十六页，共三十四页，2022年，8月28日 有争议 可用于中毒性休克 ①维持糖皮质激素对CA的“允许作用”，维持Bp ②减少NO过量生成，促进循环功能的恢复和稳定 ③升血糖，满足机体需要 ④抑制免疫反应与炎症5、抗休克作用第十七页，共三十四页，2022年，8月28日 兴奋：失眠、欣快等 可诱发精神失常 6、对中枢的作用第十八页，共三十四页，2022年，8月28日 【作用机制】主要是影响基因转录，改变靶组织蛋白质合成水平第十九页，共三十四页，2022年，8月28日 1.替代疗法：肾上腺皮质功能损害急性肾上腺皮质功能减退症、脑垂体前叶功能减退症和肾上腺次全切术后的替代治疗 【临床应用】第二十页，共三十四页，2022年，8月28日 药理学基础：免疫抑制和抗炎 （1）自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、风湿、肾病综合征 （2）过敏性疾病 过敏性鼻炎、哮喘、移植排斥反应 不是首选 （3）异体器官移植 2、自身免疫性疾病、过敏性疾病及器官移植排异第二十一页，共三十四页，2022年，8月28日 3.严重感染与感染性休克合并相对肾上腺皮质功能不全时用 如中毒性菌痢、暴发性流脑、败血症等 降低机体免疫功能，必须合用足量有效抗菌药 病毒感染一般不用（不绝对）第二十二页，共三十四页，2022年，8月28日 4.哮喘是治疗哮喘的