《康复》案例平时作业答案2023年级.docxVIP

1 神经系统疾病康复 案例一：脑血管疾病 患者，女性，74 岁。因右侧肢体活动受限伴言语不利 2 个月余。患者于 2 个月前早晨运动 时突然觉头痛、头晕，不能言语及右侧肢体无力，伴呕吐1 次，被家人送到当地医院急诊。当时血压 170/70mmHg，嗜睡状，检查头部 CT 示左基底节区高密度影。既往有“高血压病”4 年。当地医院以“脑出血”收住院治疗，经调整血压，脱水、降颅压等处理，头痛、头晕好转， 仍言语不利、右侧肢体活动不敏捷，不能穿衣，不能站立，生活依靠家人照看，为进一步康复转来我院。体格检查：体温：36℃，呼吸19 次/分，脉搏88 次/分，血压130/80mmHg， 双肺听诊无特别。心率 8 0 次/分，节律齐，心前区可闻及 3 级收缩期杂音。腹壁软，未扪及肝脾肿大。神经系统检查：神志清楚，言语不流利，双侧眼底未见特别，右侧鼻唇沟变浅， 示口角偏左，鼓腮吹气不能，咽反射存在、伸舌偏右。右侧上肢肌力3 级，右侧下肢肌力4 级，肌张力增高右侧偏身痛、触感觉障碍，腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。化验室检查血常规、尿常规、血糖正常。 问题：①如何考虑康复诊断？②需要做哪些关心检查？如何康复评定、康复治疗？③如何制定康复目标？ 案例二：颅脑损伤 患者，女性，47 岁。被铁门击伤头部致不省人事 3 天入院。患者于 3 天前被台风刮倒的铁门击伤头部，即不省人事。送当地医院急诊，CT 检查提示：右顶骨骨折，右顶部硬膜囊外出血，双额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。在当地医院急诊行开颅右颞叶硬膜外血肿去除术。 手术过床时曾消灭心跳、呼吸骤停，即行心肺复苏，约 30min 后心养支持等治疗，病情稳定后转康复科康复治疗。专科查体：生命体征平稳，神志清，对答切题，构音清。头部可见一长约 8cm 的手术切口，切口四周无渗液。双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，鼻无畸形，鼻前庭无特别分泌物；耳廓无畸形，外耳道无分泌物。左侧轻度中枢性面舌瘫，左上肢肌力 3 级，右上肢肌力 4 级，双下肢肌力 5 级；四肢肌张力正常。左上肢及右下肢腱反射稍活泼，左侧巴氏征〔+〕。ADL：改进的 Barthel 指数 60 分，MMSE：23 分，Schenkenberg 等分线段测验；Albert 线段划销测验；患者填写表盘内的时间及临摹图画，简易精神状态检测〔MMSE〕：23 分。关心检查：头颅 CT 提示右顶部硬膜外出血术后。胸部 CT 提示双侧大量渗出转变，双侧胸腔积液。入院诊断：右顶部硬膜外出血术后；心肺脑复苏术后；肺炎； 问题： ① 颅脑损伤的患者的功能评定主要有哪几方面？ ② 此患者主要存在哪些康复问题？ ③ 此患者的康复治疗重点在哪些方面？ 案例三：脊髓损伤 患者，男性，25 岁，因重物砸伤颈部致四肢活动不利 6 个月。伤后在某院脊柱外科行“第 5 颈椎骨折并脱位复位与内固定术”。术后经康复治疗，右上肢近段可举过肩，右肘可伸屈， 右腕局部背屈，右手食中指局部可动；左上肢肩肘可伸屈，腕稍微可动，手指不能动。双下肢根本不能活动，双乳头以下没有知觉，大便和小便不能掌握。术后 2 个月可扶坐，可在关心下能够翻身，但不能转移，穿衣、洗脸、刷牙、洁面、进食和大小便均需他人关心。经过多处康复治疗数月后，现在可以独坐，可翻身从卧位到坐位，双上肢可扶轮椅扶手自行减压， 借助关心具自行喝水、刷牙、进食。精神状态尚安静随和，对自己的功能障碍从思想上已能 承受。入院诊断：C5 椎体爆裂性骨折并脱位复位内固定术后，四肢瘫，神经源性膀胱。日常生活局部自理。 问题：①一个四肢活动都明显障碍的人，我们应从何处入手进展康复治疗？②为什么说预防压疮和治理好尿道是贯穿截瘫康复治疗过程中的关键措施？③如何提高四肢瘫患者的日常 生活自理力量？ 案例四：脑瘫 患儿，男，26 个月，主因“言语障碍伴运动发育缓慢 2 年余”入院。患儿系孕 28+3周早产， 双胞胎第一胎，顺产，生后体重 1.4kg，生后有缺氧史，CT 显示脑软化，左侧硬膜下血肿。家族史：否认家族中有遗传、传染病史及特别疾病史。体格检查：精神状态良好，养分中等， 智力尚可，言语不清楚，全身皮肤、浅表淋巴结未见特别。双下肢内收肌、髂腰肌、小腿三头肌肌张力 2 级。锥体束征〔+〕，STNR〔+〕，阳性支持反射阳性，联合反响阳性。腱反射亢进，骨膜反射增加，踝阵挛〔+〕。跟腱轻度挛缩。主要临床表现为：尖足；髋关节屈 曲〔撅屁股〕；双膝反张；躯干旋转及骨盆运动受限；坐位呈弓坐位，爬行呈兔跳样。跪、站、走困难。入院初步诊断为脑性瘫痪。 问题：①入院后仍需进一步做哪些必要检查？②请为患儿进展康复评定并制定合理的康复治疗方案。③在整个治疗过程中有哪些留意事项？ 案例五：四周神经损伤 患者，女性，54 岁，家庭妇女，6 个月前因“车