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PICC维护与并发症处理第1页/共54页第2页/共54页PICC的全称及定义经外周深静脉置入中心静脉管定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺擦管，其尖端定位于腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。第3页/共54页PICC导管的特点：导管材质为硅胶，柔软，弹性好。导管总长度通常为60—65厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。第4页/共54页PICC适应症须长期静脉输液的病人刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药物、高渗药液如化疗、强酸、强碱药物；胃肠外营养（TPN)缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿第5页/共54页PICC的优势降低颈部和胸部擦管的严重并发症，如血胸、气胸减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路特别有助于高危和免疫抑制人群感染发率小于3%可由护士操作适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病长期输液者第6页/共54页PICC穿刺静脉的选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉贵要静脉Picc插管的首选，直、粗、静脉瓣少，为最直和最短的途径。90%的picc放置于此肘正中静脉Picc的次选，位置表浅，血管行走直观，但分支个体差异较大静脉瓣较多头静脉Picc第三选择，前粗后细，并高低起伏，进入腋静脉有较大角度，引起推进导管困难，容易发生导管异位第7页/共54页PICC护理严格执行无菌操作。避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。同时输入两种药物时可用三通头连接PICC导管。不能用于高压注射泵推注造影剂。观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。第8页/共54页观 察每日治疗前，测量臂围，固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结观察导管置管位置操作后记录观察及操作内容。第9页/共54页维 护 时 刻封管的正确步骤：S A S S 生理盐水A 药物S 生理盐水脉冲冲管正压封管确保导管的通畅 第10页/共54页维 护 时 刻输液前：用10－20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液输液后：输液完后，用20ml稀释肝素液以连续脉冲方式注入，当剩余最后0.5-1ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）第11页/共54页冲管与封管（S-A-S-H）目的：保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒,控 制血液回流S---生理盐水A---药物注射S---生理盐水H---肝素盐水第12页/共54页冲管与封管方法：正压脉冲式冲管注意：冲管使用10ml以上注射器冲管：生理盐水10-20ml/次 小儿5-10ml ，早产儿2-3ml封管：肝素盐水 小儿10u/ml ，0.5-1ml/次，Q8H 成人100 u/ml ，1-2ml/次，Q12H第13页/共54页维护注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内第14页/共54页维护注意事项 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理第15页/共54页留置过程中的观察 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围第16页/共54页维护的主要内容清洁伤口，更换敷料 冲洗导管 更换肝素帽 取血第17页/共54页更换敷料目的固定导管、避免感染原则必须严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。第18页/共54页置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。每周更换贴膜一次，夏季则每周更换贴膜2次。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。更换贴膜方法：（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。（2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。（3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。顺序：酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘……第19页/共54页更换肝素帽每周更换一次可能发生损坏时有残余血液时取下肝素帽后及时更换第20页/共54页患者维护—日常生活不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴定期冲管、换贴膜、肝素帽如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔第21页/共54页患者维护---自我检查冬季3次/日，夏季随时检查内容：有