感染性体克的早期识别和救治演示文稿.pptVIP

感染性体克的早期识别和救治演示文稿 当前第1页\共有38页\编于星期五\9点 （优选）感染性体克的早期识别和救治 当前第2页\共有38页\编于星期五\9点 全身炎症反应综合征(SIRS) 至少 出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常: 1、中 心温度38.5℃或36.09 Co 2、心 动过速，平均心率同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激)，或不可解释的持续性增快超过0.5一4h ; 3、平均呼吸频率各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关) 4、白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症)，或未成熟嗜中性粒细胞10% 当前第3页\共有38页\编于星期五\9点 当前第4页\共有38页\编于星期五\9点 当前第5页\共有38页\编于星期五\9点 当前第6页\共有38页\编于星期五\9点 心血管功能障碍 1h内静脉输人等张液体〕40 ml/kg仍有: 血 压下降且该年龄组第5百分位或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下或 需 用血管活性药物始能维持血压在正常范围 , 多巴胺5ūg /(kg.m in)或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。 具 备下列5条中的2条: 不可解释的代谢性酸中毒: 碱缺失5m Eq/L; 动脉血乳酸增加:为正常上限2倍以上; 无尿 ；尿 量0.5 m l/( kg·h); 毛细 血 管 再充盈时间延长 5s ; 中心 和 周 围温差3 C 当前第7页\共有38页\编于星期五\9点 当前第8页\共有38页\编于星期五\9点 当前第9页\共有38页\编于星期五\9点 当前第10页\共有38页\编于星期五\9点 当前第11页\共有38页\编于星期五\9点 当前第12页\共有38页\编于星期五\9点 当前第13页\共有38页\编于星期五\9点 当前第14页\共有38页\编于星期五\9点 当前第15页\共有38页\编于星期五\9点 当前第16页\共有38页\编于星期五\9点 当前第17页\共有38页\编于星期五\9点 当前第18页\共有38页\编于星期五\9点 当前第19页\共有38页\编于星期五\9点 当前第20页\共有38页\编于星期五\9点 诊 断 感 染 性 休克(脓毒性休克)代偿期(早期):临床表现符合下列6项中3项。 (1)意识改变烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意识模糊，甚至昏迷、惊厥(多见于失代偿休克); (2)皮肤改变面色苍白发灰，唇周、指趾紫组，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥为暖休克; (3)心率脉搏外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快(表2); (4)毛细血管再充盈时间3秒，(需除外环境温度影响); (5)尿量1ml/(kg·h); (6)代谢性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素)。 当前第21页\共有38页\编于星期五\9点 临床 分 型 (1)暖休克 为高动力性休克早期，可有意识改变、尿量减少或代酸等，但面色潮红，四肢温暖，脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间无明显延长。此期容易漏诊，且可很快转为冷休克。心率快，血压低，过度通气，CVP高，心输出量低多为失代偿表现。 (2)冷休克为低动力性休克，皮肤苍白、花纹，四肢凉，脉搏快、细弱，毛细血管再充盈时间延长，儿科以冷休克为多。 当前第22页\共有38页\编于星期五\9点 当前第23页\共有38页\编于星期五\9点 当前第24页\共有38页\编于星期五\9点 当前第25页\共有38页\编于星期五\9点 当前第26页\共有38页\编于星期五\9点 当前第27页\共有38页\编于星期五\9点