脑卒中与胆固醇演示文稿.pptVIP

对照组的典型IVUS影像 基线 6个月后 当前第62页\共有67页\编于星期四\22点 他汀与卒中：在不同人群中的研究 CAD患者组 (4S, CARE, LIPID, HPS, GREACE,TNT) 高胆固醇血症患者组 (WOSCOP) 无高胆固醇血症患者组 (AFCAPS/TEXCAPS) 老年患者组 (PROSPER, HPS) 高血压患者组 (ALLHAT, HPS, ASCOT) 糖尿病患者组（CARDS, HPS) 脑卒中患者组 (SPARCL) 当前第30页\共有67页\编于星期四\22点 当前第31页\共有67页\编于星期四\22点 ASCOT试验设计 当前第32页\共有67页\编于星期四\22点 阿托伐他汀组和安慰组血压控制一致 收缩压 (mm Hg) 舒张压 (mm Hg) 基线 164/95 治疗后 138/80 LLA 结束 LLA 结束 Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58 当前第33页\共有67页\编于星期四\22点 降低 27% HR = 0.73 (0.56-0.96) p=0.0236 立普妥 10 mg 事件数 89 安慰剂 事件数 121 Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58 ASCOT 研究：阿托伐他汀进一步显著降低27%的脑卒中 阿托伐他汀治疗组脑卒中的显著降低也使试验提前结束 当前第34页\共有67页\编于星期四\22点 ASCOT研究的重要性：首次证实立普妥10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中 降压治疗 立普妥10mg 降脂治疗 40% 脑卒中 16% 冠心病 27% 脑卒中 36% 冠心病 当前第35页\共有67页\编于星期四\22点 当前第36页\共有67页\编于星期四\22点 CARDS 研究设计 入选患者: 在英国和爱尔兰的132所研究中心登记注册 2型糖尿病，无心梗和冠心病病史 至少一个其它冠心病危险因素，LDL-C ≤4.14 mmol/L (160 mg/dL) 、 TG ≤6.78 mmol/L (600 mg/dL) 40-75岁 Colhoun HM, Thomason MJ, Mackness MI, et al. Diabet Med. 2002;19:201-211. 2838 2型糖尿病患者 阿托伐他汀 10 mg/ 天 安慰剂 304个主要终点事件 随机分组前 6周安慰剂基线期 安慰剂 当前第37页\共有67页\编于星期四\22点 CARDS: 降脂治疗对各主要终点事件的影响 21 (1.5%) 24 (1.7%) 51 (3.6%) 83 (5.8%) 阿托伐* 48% (11-69) 39 (2.8%) 脑卒中 31% (-16-59) 34 (2.4%) 冠脉血管重建术 36% (9-55) 77 (5.5%) 急性冠脉事件 37% (17-52) p=0.001 127 (9.0%) 主要终点 危险性比率 危险降低 (CI) 安慰剂* 事件 * N (% 随机化后病人) .2 .4 .6 .8 1 1.2 阿托伐他汀更好 安慰剂更好 当前第38页\共有67页\编于星期四\22点 目前他汀防治卒中研究中尚缺乏的一环－卒中二级预防 SPARCL研究 当前第39页\共有67页\编于星期四\22点 SPARCL — 强化降脂治疗预防脑卒中的研究：试验背景 一系列临床研究均显示，他汀类药物的治疗可降低脑卒中的发病率 SPARCL 研究前瞻性的评估他汀类药物治疗对无心血管病史的脑卒中或TIA患者预防脑卒中复发的作用，这是评价他汀类药物在这一领域中作用的第一个试验 1. The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. N Engl J Med.1998;339:1349-1357. 2. Sacks FM, et al. N Engl J Med. 1996;335:1001-1009. 3. HPS Study Group. Lancet. 2002;360:7-22. 当前第40页\共有67页\编于星期四\22点 SPARCL —强化降脂治疗预防脑卒中的研究：试验目的 对于无冠心病史的脑卒中或TIA患者，评估阿托伐他汀80mg/天的强化降胆固醇治疗与安慰剂相比，是否可以降低脑血管病终点的发病率。 Cerebrovasc Dis 2003;16:389-95