关节镜下前交叉韧带重建湖光.pptVIP

* * 关节镜下前交叉韧带重建Anterior Cruciate Ligament（ACL ）Reconstruction With Arthroscopy 海口市人民医院骨科中心 韩贵宾 当前第1页\共有34页\编于星期五\2点 ACL损伤概述 目前在美国每年大约有25万人ACL损伤，每年的发病率高达0.6‰次，要进行5-7.5万例ACL重建手术。 ACL损伤病例有逐年增加的趋势，20世纪80年代末与90年代初相比较高山滑雪导致ACL损伤增加了30倍，同时手术治疗ACL损伤增加了2.5倍。 当前第2页\共有34页\编于星期五\2点 ACL解剖 起点位于股骨外侧髁髁间内侧面之后部、止于胫骨上端髁间隆起前部稍内侧及外侧半月板前角，呈扇形，长31-35mm，宽约11mm横截面积为31.3mm2. 解剖束支：一般认为分为长而细小的前内侧束和大而粗短的后外侧束。而Norwood在研究了各束的功能解剖后，将其分为三束：即前内、中间和后外侧束。曲膝90°时前内侧束紧张，曲膝30°时后外侧束紧张。 当前第3页\共有34页\编于星期五\2点 解剖图示 当前第4页\共有34页\编于星期五\2点 受伤机制（一） 接触性损伤 1．外翻损伤 2. 内翻损伤 3. 过伸损伤 4. 前—后损伤 当前第5页\共有34页\编于星期五\2点 受伤机制（二） 非接触性损伤 这是滑雪、网球、排球运动中常见的损伤机制。发生于球员切割或移动、跑步者急停、改变方向、或在跳跃中落地。 在这些类型的运动中，膝关节屈曲，股骨—胫骨之间发生突然的旋转，从而产生了损伤。 当前第6页\共有34页\编于星期五\2点 症 状 关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，疼痛剧烈，迅速肿胀，关节功能障碍。陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。 当前第7页\共有34页\编于星期五\2点 体 征 1.关节肿胀，皮下淤斑，触痛，浮髌试验阳性等。 2.前抽屉试验（ADT） 3. Lachmann试验 4.轴移试验（PT) 5. KT-1000检查 Lachmann试验 轴移试验 当前第8页\共有34页\编于星期五\2点 辅助检查 1.影像学检查：X-ray、应力X-ray、膝关节造影、B超、CT、MRI。 2. 关节镜检查。 当前第9页\共有34页\编于星期五\2点 ACL损伤的治疗方法选择 1.保守治疗：用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者。 2.修复与重建：患者年纪较轻、损伤前运动水平较高、强烈要求恢复伤前的运动水平和积极要求进行手术重建的患者。 3.重建方法：单束重建、双束重建、扭转重建、等距重建等。 当前第10页\共有34页\编于星期五\2点 术前准备 1.急性损伤者需度过急性期，膝关节曲伸功能改善后，可能要2-3周时间。 2.术前对膝关节进行全面评估，详细采集病史和体检，通过影像学确认ACL撕裂、半月板撕裂、骨挫伤和其他韧带损伤。 3.制定完善的手术方案。 当前第11页\共有34页\编于星期五\2点 ACL重建的外科技术Surgical Technique of ACL Reconstruction Harvesting the Graft Preparing the Graft Drilling the tibial tunnel Drilling the Femoral tunnel Pulling the graft in place Femoral Fixation Tibial Fixation 当前第12页\共有34页\编于星期五\2点 移植物的获取 Harvesting the Graft 测量移植物直径 Determine the diameter of the Graft 建立胫骨隧道 Drilling the tibial tunnel 建立股骨隧道 Drilling the Femoral tunnel 移植物导入 Pulling the graft in place 股骨端固定 Femoral Fixation 胫骨端固定 Tibial Fixation 移植材料 1.自体组织 骨-髌腱-骨 腘绳肌腱 股四头肌腱 2.异体组织 髌腱 跟腱 ACL 半腱肌 胫前肌腱 阔筋膜 3.合成材料 永久型 加强型 支架型（LARS人工韧带现应用较广泛） 当前第13页\共有34页\编于星期五\2点 骨—髌腱—骨Bone-Tendon-Bone 当前第14页\共有34页\编于星期五\2点 腘绳肌