中西医结合治疗膝关节骨性关节炎详解演示文稿.pptVIP

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎详解演示文稿 当前第1页\共有42页\编于星期三\20点 （优选）中西医结合治疗膝关节骨性关节炎 当前第2页\共有42页\编于星期三\20点 背景调查 美国的调查数据显示：OA是导致50 岁以上男性丧失工作能力的第2 号杀手——仅次于心血管疾病。 A rden N, N evittMC. Osteoarthritis E pidem iology[J] . Arthritis Rheum, 2006, 20(1) ：3- 25. 随着世界及我国社会人口老龄化的加速，OA 已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。是最常见的关节疾病，可累及全身多个关节, 其患病率随年龄增长而增长, 女性较男性多见。 当前第3页\共有42页\编于星期三\20点 对北京城区随机抽取的2500多名60岁以上老年人的膝、髋及手部OA的调查 北京老年妇女膝关节放射学OA 的患病率高达46. 6% , 其中约1 /3符合临床OA (放射学OA 同时伴有症状)的标准，高于同年龄段美国白人老年女性(放射学OA 34. 8%, 临床OA 11. 6% ) ， 北京老年男性膝关节放射学OA 和临床OA患病率分别为27. 6% 和7. 1% ，与美国白人老年男性相似( 30. 8% , 6. 9% ) ; 手关节OA 患病率北京老年人则低于美国(男性放射学 OA 44. 5% vs 76. 2%, 临床OA 3. 0% vs 11. 7%； 髋关节OA 患病率北京老年人显著低于美国( 放射学OA: 男性0. 8% vs 4. 5%, 女性0. 4% ~ 0. 8% vs 3. 8% ~ 5. 5% )。 当前第4页\共有42页\编于星期三\20点 当前第5页\共有42页\编于星期三\20点 发病部位 OA 可累及全身多个关节。常见的部位包括： 手(近端和远端指间关节) 第1腕掌关节、足(尤其是第1跖趾关节) 膝、髋和脊柱(特别是颈椎和腰椎) 。 当前第6页\共有42页\编于星期三\20点 OA的临床表现 临床上主要依靠症状和影像学检查。最常见的症状是关节疼痛和发僵, 这种疼痛和发僵感可于活动后有所缓解, 但过度活动后又会导致症状加重。 当前第7页\共有42页\编于星期三\20点 膝关节骨性关节炎( Knee osteoarthritis, KOA ) 是中老年人易患的一种常见病、多发病。累及胫股关节为主的主要临床表现：患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍，尤其蹲起、上下楼等动作明显疼痛加重，严重者膝关节畸形，影响正常的工作与生活。 当前第8页\共有42页\编于星期三\20点 当前第9页\共有42页\编于星期三\20点 患OA危险因素 系统性因素 与OA 发生发展相关的机体全身的状态，包括：年龄、性别及激素水平、种族、遗传、骨密度以及营养状况。 局部性因素 可能导致OA 受累关节局部生物力学及微环境异常的因素，包括：肥胖、外伤史、职业因素、运动及生物力学异常。 当前第10页\共有42页\编于星期三\20点 骨性关节炎( OA) 的发病机理 目前该病的病因和发病机制并不明确, 临床尚缺乏有效的治疗手段,因此弄清OA的病因病机成为医务工作者面临的课题之一。 当前第11页\共有42页\编于星期三\20点 理论基础学说 骨内压增高； 细胞因子学说； 基质金属蛋白酶酶降解学说； 自由基学说； 免疫因素方面。 当前第12页\共有42页\编于星期三\20点 1、骨内压增高——1983年Carsen首次提出骨内高压概念。 由于骨血液动力学的改变, 在骨髓腔容积不变的前提下增加内容物引起压力增高, 就表现为骨内压力增高。 当前第13页\共有42页\编于星期三\20点 骨内压增高与骨性关节炎的关系 营养血管的血流减少，营养障碍引起骨小梁的损害；骨小梁在修复改建过程中引起骨质硬化，而关节软骨损害的始动机制之一就是软骨下骨的硬化梯度增加，吸收振荡的能力降低, 使软骨承受的压力增大；同时硬化的软骨下骨还可以作用于关节的构型，影响软骨和骨的顺应性及负重时的最大接触面积。这些都可以加重关节软骨的损害，导致退行性改变及骨性关节炎的发生。 当前第14页\共有42页\编于星期三\20点 骨内压升高后动静脉压差缩小，营养血管的血流减少，首先是损害养分和气体交换到关节软骨，可能引发软骨的降解变化，第二是造成软骨下骨细胞的凋亡，会启动破骨细胞性骨吸收的增加，同时软骨下骨重塑、骨转换增加，软骨下骨硬化，造成对关节软骨的支撑及吸收震荡的能力下降，最终导致关节软骨的损害。 当前第15页\共有42页\编于星期三\20点 2、细胞因子学说 细胞因子( CK )是能调节细胞生理功能、参与免疫应答和