人工跖趾关节置换术临床应用.pptVIP

文献 1967年，Swanson首次用单柄硅胶假体置换Keller术后缺损的近节趾骨基底。 1979年，Swanson采用新型双柄铰链式硅胶假体治疗跖趾关节疾患。 HSS医院 优良率达87% 当前第1页\共有34页\编于星期四\15点 文献 1985年，带金属垫圈（Grommet）的双柄铰链式假体应用临床。 当前第2页\共有34页\编于星期四\15点 资料与方法 2002年3月～2003年3月 TMPA 24例（38足） （美国Wright公司生产） 男 10例（15足） 女 14例（23足） 其中双侧13例（27足） 年龄 33～77岁，平均62.5岁 当前第3页\共有34页\编于星期四\15点 RA 4足 第二跖骨头坏死 4足 HR 5足 跖趾关节陈旧脱位 5足 HV伴严重OA 18足 拇外翻术后复发 2足 资料与方法 当前第4页\共有34页\编于星期四\15点 HV和RA患者 HVA 30.5o～68o，平均40.5o IMA 19o ～20o， 平均19.5o 第一跖趾关节28足 第二跖趾关节 7足 第三跖趾关节 2足 第四跖趾关节 1足 资料与方法 当前第5页\共有34页\编于星期四\15点 手术适应症 类风湿前足畸形 拇僵症 严重老年性拇外翻畸形 跖骨头坏死 拇外翻手术失败者 适用于行跖趾关节融合或关节切除成形术的患者 当前第6页\共有34页\编于星期四\15点 当前第7页\共有34页\编于星期四\15点 当前第8页\共有34页\编于星期四\15点 当前第9页\共有34页\编于星期四\15点 手术方法 松解挛缩的软组织 恢复足趾的力线 矫正其它足趾的畸形 若第一、第二跖间角15o，可行第一跖骨基底截骨术 若伴有其他足趾畸形，可行跖趾关节成形术 当前第10页\共有34页\编于星期四\15点 TMPA+第一跖骨基底截骨术 当前第11页\共有34页\编于星期四\15点 当前第12页\共有34页\编于星期四\15点 当前第13页\共有34页\编于星期四\15点 结果 23例（37足），门诊随访 随访时间为3～15个月，平均6.5个月 负重位X线片测量： HVA 10o～33o 平均 16.5o IMA 6.5o～10o 平均 8o 当前第14页\共有34页\编于星期四\15点 TMPA+第一跖骨基底截骨术 术前 术后 当前第15页\共有34页\编于星期四\15点 当前第16页\共有34页\编于星期四\15点 美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分系统 本组 TMPA术前平均72（55～82）分 术后平均91（67～90）分 其中 优32足（86.5％），良3足（8.1%） 中1足（2.7％），差1足（2.7％） 手术优良率 94.6％ 结果 当前第17页\共有34页\编于星期四\15点 并发症 伤口延迟愈合 2足 拇外翻畸形复发 反应性滑膜炎 1足 假体位置不良 1足 当前第18页\共有34页\编于星期四\15点 讨论 治疗跖趾关节疾患的手术方法： 1. 关节切除成形术 2. 关节融合术 3.人工跖趾关节置换术（TMPA） 当前第19页\共有34页\编于星期四\15点 Keller手术 拇趾短缩 肌力减弱 推进动力降低 转移性跖痛症 跖间关节cock-up畸形 当前第20页\共有34页\编于星期四\15点 关节融合术 对手术技术、内固定类型的要求高 术后恢复时间长，下地活动晚 邻近关节应力增加，关节疼痛 穿鞋类型受到限制 当前第21页\共有34页\编于星期四\15点 人工跖趾关节置换术（TMPA） 缓解疼痛 增加关节活动度 改善步态 改善足外观 术后恢复较快，下地活动早 当前第22页\共有34页\编于星期四\15点 TMPA病例1 当前第23页\共有34页\编于星期四\15点 TMPA病例2 当前第24页\共有34页\编于星期四\15点